春节 ， 重症监护室剪影 西宁市第二人民医院

君子兰

一 年三十8:30我们的病房

　　“爸妈，今年除夕我不能陪你们一起过了，轮到我值班。”这样的话，十天前，小刘就打电话告诉了远方的父母，虽然不忍心，但必须给他们打好心理预防针。因为他心里最清楚，年迈的父母早就在翘首期待自己。作为家里的独子，他也是“每逢佳节倍思亲”；但作为一名医务工作者，尤其ICU的工作人员，自己肩头更是有一份沉甸甸的守护生命最后一道防线的重任，一刻也不敢松懈。
　　其实，在节假日期间每个医院的急诊科和ICU病房比平时更忙碌这已经是常规了，可能与节假日外出活动增加、以及走亲访友时不免贪杯和饮食过量有关。我们的ICU也不例外，节前就有好几个危重病人从各科陆续转入，加上原有的戴呼吸机抢救的病人和每天新入院的，整个春节期间患者一直在12个左右，大家也都适应了这样情况，为了春节期间保证足够的医护人员力量，以应对日常工作和突发状况，大家都是很自觉地不请假、不休假，24小时手机保持畅通，以配合科室工作安排，随叫随到 。

　 每年穆斯林的姐妹和家近的总主动请缨承担起三十、初一的值班，好让家远的尽量回老家团圆，但总不能年年让穆斯林族的医务人员值班，他们也有需要团圆的家人。再说一个班上值班的医生护士加起来至少要5、6个，所以大家都很自觉地按班次走，按医院节前动员大会的精神，科主任和护士长每日都过来仔细查看患者，指导治疗和护理，随时电话微信与值班医生、主管医生沟通新收病人和危重病人的情况，时刻关注医疗质量，全面保障医疗安全，这也是医院生存发展的生命线，危重病人更是如此。

　　大年三十，春节假期第一天。与外面喜气洋洋、张灯结彩过大年的热烈场面形成对比的是，ICU的门内、门外一如平常，门内是穿梭于床旁、治疗室、谈话间、血库分秒必争的医护人员，门外是焦急万分、顶着巨大经济压力的病人家属。重症监护室全体医护人员知道陪护室的家属们因为亲人在ICU监护室内生死未卜、命悬一线，没有任何过年的心情，但她们还是默默地在陪护室和过道贴了福字的窗花和挂了小红灯笼，希望营造一些温暖和希望，以支撑家属们度过寒夜。

三 随时而来的紧急抢救

　　早上，刚刚交接完班，大家都在有条不紊地处理病房内原有的12个危重病人时，9点半，ICU门被呼叫开，是急诊120护士长送来一个意识不清、呼吸微弱、颜面青紫的84岁老人，值班医生迅速查看患者后，一边嘱护士接气囊辅助呼吸，一面已准备好了气管插管的物品，紧急给老人气管插管，接呼吸机辅助呼吸，插管时发现老人气道有很多食糜、食物残渣，可能是病人昏迷后呕吐，胃里面的东西误吸入气道，上机后，在纯氧条件下给患者做了纤支镜异物(食物残渣)吸出、肺泡灌洗。随着气道的清理，缺氧改善了，颜面、嘴唇红润了，人慢慢也醒来了。

四 命悬一线 多学科紧密配合

　　除夕夜的6点半，夜班医生刚刚接上班，逐一在查看患者及血气结果时接到了急诊科的电话通知，一个爆炸伤、开放性血气胸的患者马上要上来，让我们准备好呼吸机，10分钟后一43岁男性患者被急诊科医护人员紧急护送到我科，患者因为好奇心将未点燃引爆的烟花放入钢管里，结果刚刚拿起钢管，就爆炸了，3cmx3cm大小的钢片，击穿右侧胸腔，导致胸腔内大量出血，病人呼吸窘迫，右侧胸腔闭式引流短时间引流出2100ml的鲜血，血压经输血补液难以维持，生命危在旦夕，刻不容缓，以ICU医生为主的多学科会诊团队(总值班、急诊外科、普胸外科、麻醉科、超声科)大集结，血库开通绿色通道，评估病情后很快制定了手术方案，积极术前准备，急诊外科主任主刀经过三个小时的艰难止血，取出了导致病人胸腔大量出血的钢片，缝扎了破裂的胸膜内动脉、肋间动脉，切除了部分右上肺叶，手术总算顺利完成。

　　接下来将病人的生死接力棒再次交到我们重症医学科的手里，术后虽然血暂时止住了，但由于创伤严重、失血多，引起创伤性凝血病，凝血指标严重异常，PT38.9秒、APTT189秒严重延长，FIB只有0.24，血小板只有1.8万，抢救的任务仍然很艰巨，再加上手术打击，休克没有完全纠正，代表微循环代谢的指标——乳酸水平仍然很高，术中使用的麻醉药药效过后，病人应激性的心率快140次/分，呼吸快30次/分、为了偿还病人术前大出血欠的氧债，继续镇痛镇静下呼吸机保驾，降低机体代谢和氧耗，以适应已受损的氧输送，红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原根据输血指征继续输入来纠正凝血功能紊乱、根据中心静脉压波动、尿量、乳酸水平、内环境情况进行容量复苏，液体管理，护士一趟趟地往血库跑，总值班护长一趟趟往中心血站跑，就这样医生护士通宵达旦、一夜未合，终于在初一清晨，患者的大、小循环指标、微循环指标一点点好转了，监护仪上各项生命体征趋渐于平稳。

　　当新春第一缕阳光照耀大地时，这名患者迎来了生的希望，但我们也不敢有丝毫的放松，因为危重病人病情随时瞬息万变，我们继续以如履薄冰、如临深渊的心态小心守护着我们的病人，巩固住来之不易的成果，虽然各项指标在好转，但离正常范围，离脱离危险还有很长的路要走，术后24小时复查胸部CT，影像学结果比较理想，48小时后顺利脱机拔管，第四天转至普通病房，这时候我们悬着的心才放下来了。

　 　 五 今天是你的生日

 

初六即2月11日，是16床病人46岁生日。这个年仅46岁，脑出血、脑疝的患者，历经开颅去骨瓣血肿清除术、术后因脑水肿多次脑疝、颅内感染，高热、呼吸窘迫，几度在生死边缘游离，终于、终于在全体医护人员的精心治疗护理和家属的充分理解支持下，第四周病情渐趋、ICU内的每个医护人员都长长地出了一口气，暗暗祈祷，这个命运多舛的男人，能早日转出ICU，能早日康复，与每日在外苦苦守候他的妻儿团聚。当家属提出在ICU内给病人过个生日，让病人沾沾喜气，赶紧好起来，值班的医护人员自然是欣然同意，一起给病人过了他46岁的生日，病人也是格外争气，一日日好起来了，逐渐脱离了呼吸机，转出了ICU到普通病房继续康复。

 

　　看到15岁尚未成年的儿子，懂事地给昏迷了20天还没有完全苏醒过来的爸爸精心准备的46岁生日蛋糕，一边给爸爸切蛋糕，一边哭诉 : “亲爱的爸爸，你赶快好起来、赶紧醒来，我和妈妈不能没有你呀”，我们在场的每个医务人员也都难过地个个在低声抽泣、默默流泪，心里也在暗暗祈祷，让我们的病人，这个上有年迈体弱的父母需要赡养、下有学习任务重、准备中考的孩子需要辅导抚养的正值壮年的汉子，病情尽快稳定、早点脱离呼吸机，早点转出ICU，与爱他的妻儿家人团聚。

六 紧急血浆置换

　　生活总不能太任性，这个43岁的男性患者按家属的原话就是平时胡吃海喝，春节了又喝酒、吃肉，年前就出现腹痛，以为挺一挺过去了，最后初六来我们医院，已经发展成重症胰腺炎了，罪魁祸首是高甘油三酯血症，都达了30.1mmol/l，正常才0.48-1.88mmol/l，超过11.1再加上症状体征、影像检查可以诊治高脂血症性重症胰腺炎，随着生活水平的提高及饮食结构的改变，高脂血症已成为导致急性胰腺炎的第三大病因。入科后紧急联系血库，准备了2500ml血浆，给病人上了降血脂的特效治疗--血浆置换，这个病人的预后也是不负我们的辛苦，第二天复查血脂降到1.8mmol/l，第三天复查1.13mmol/l，胸闷气短、腹痛恶心症状缓解，第四日转到普通病房。记得当时病人多、病情都危重、人员相对紧张，贺万蓉护士既是血浆置换的操作者，又是病人的管床护士，病人的常规静点护理也要她负责，13袋血浆，不到10分钟更换一袋，治疗过程中需要密切观察病人的生命体征和CRRT机上的监测数据，我们的护士在准备工作和治疗的那两个多个小时里，脚底似踩着风火轮穿梭在病人四周、治疗室、护理站，一袋袋的换血、核对数据、不停地询问病人感受及身上荨麻疹消退情况，根本没有停下来的喘气的机会，到下班腿跑肿了。

 

　　病人置换出的是油油的粘稠的液体，病人看了置换出来的油脂，说他以后再也不胡吃了，要迈开步子、要管住自己的嘴，我想经过这次疾患，他肯定会发自内心地要改变自己的生活方式，人大概都是不撞南墙不回头呀！

　　七 重症监护室的工作是大量的，我们还随手采撷下了几组镜头——

年三十到初六给重症肺炎及坠积性肺炎、肺不张患者纤支镜深部吸痰4人次

初五在纤支镜下紧急给困难气道的病人经鼻插管建立人工道

7天过节给4个神经重症的患者（2例脑出血去骨瓣血肿清除术、1例蛛网膜下腔出血、动脉瘤血管介入术后及1例高空坠落伤致颅内多发挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血患者）行腰椎穿刺、测颅内压及脑脊液化验、鞘内注射药物治疗14人次。

　　护士在病人床旁的移动治疗车上办公，记录病人生命体征、病情变化的同时，将方便随时观察病人的病情变化，因为危重病人的病情瞬息万变，必须时刻让患者在我们的视线之内，病人安全了，我们的医护人员才能安全。

病人的需要在哪里，

护理照护就在哪里。

　　节后病人一个一个地好转，看着生命体征平稳的病人转到普通病房与家人团聚，重症人的脸上也洋溢着喜悦。曾经日夜护理过他们的医护人员时刻牵挂着他们的进一步康复，抽出时间去随访，发现曾经命悬一线、在生死线上徘徊的病人经过九九八十一难，终于慢慢认识人了，慢慢胳膊腿开始动了，咳嗽排痰能力特别好，激动地不知啥时候都流泪了，怕家属看见打招呼后赶紧出来了。

　　作为重症人，随时都会投入没有硝烟的战场。越是节假日，他们愈发要绷紧一根弦：病人家属不仅将亲人的健康托付给了我们，更是把将亲人的性命寄望于我们，我们唯有穷尽一切监测治疗手段、全力以赴，和病人一道与时间赛跑、与死神斗争，将命悬一线徘徊在生死线上的危重病人拉回来，才能不辜负家属对我们的信任和重托，才没有亵渎我们身上的白大衣的神圣。