齐点齐说：颈性眩晕

山东大学齐鲁医院麻醉科

眩晕：是临床上常见的症状之一，多见于老年人，青壮年发病并不少见。其中，耳源性眩晕居多，约占70%左右。

病因

原发性头晕：各种急慢性眩晕(良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突聋伴眩晕、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、上半规管裂、迷路炎、耳毒性药物中毒等)，偏头痛性眩晕，平衡障碍与倾倒，运动病(晕车与晕船)，交感型颈椎病及颈性眩晕等。

继发性眩晕：多由全身系统性疾病引起，如心脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病（低血糖）及神经官能症、病毒性感冒等。

主动脉型和交感型颈椎病患者可以有眩晕的症状，主要表现为头晕、耳鸣、恶心，甚至耳聋、眼花、看不清楚东西。最主要的特点是可伴有恶心甚至呕吐，面色苍白，有时候浑身出汗，连路都不能走，需要人搀扶。老年人摔倒骨折很重要的一个原因就是眩晕所致！

鉴别诊断：排除脑神经畸形先天因素或外伤引起的器质性病变外，临床多认为有80％的眩晕与颈椎椎间关节错位有关。

枕寰椎及寰枢椎椎间关节错位，可以压迫椎动脉致使脑基底动脉供血不足，引起小脑、大脑后1/3缺血，迷路动脉内听动脉缺血造成耳内神经紊乱而出现耳鸣、耳聋；同时，颈肩部神经肌肉损伤，可以兴奋颈上交感神经，引起脑内血管痉挛，尤其负责平衡的小脑和大脑后1/3听觉中枢部位出现代谢障碍，出现眩晕等症状。

临床表现

1、周围性眩晕

包括：急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为： ①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变眩晕加重。②眼球震颤：多为水平性或水平加旋转性眼震，通常无垂直性眼震。③平衡障碍：多为旋转性或摇摆性，站立不稳自发倾倒。④自主神经症状：伴恶心呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。

2、中枢性眩晕

是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。

眩晕治疗：

1. 病因治疗

（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。

（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害 如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。

2. 对症治疗

（1）保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）神经镇静药：异丙嗪、安定等。

（3）防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。

（4）利尿及脱水药：速尿、甘露醇等。

（5）血管扩张药：银杏丹参、川芎嗪等。

（6）激素类：泼尼松、地塞米松。

（7）维生素类：维生素C、维生素E。

（8）吸氧：一般用高压氧治疗。

3. 齐点注射治疗：

在头颈部采用齐点注射“神经肌肉修复疗法”，治疗眩晕取得了比较满意的效果。该方法为微注射方法，具有：创伤小，疗效好，经济花费少，无需要住院等优点，受到广大患者的欢迎。病程短者1次即可明显好转，病程长者需要2-3次治疗。

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