要手术了，这些药还吃吗？

谢瑞卿 骨科

　　 要手术了，治疗高血压、脑梗死、糖尿病等慢性病的这些药还吃吗？

随着人口的老龄化，有较多需要手术治疗的病人存在心脑血管疾病及糖尿病等慢性病。这些病人长期服用一种或几种药物，术前是否继续用这些药物，我们应该从患者、手术、麻醉三个方面综合考虑。

首先我们从最常用的降压药说起：

常用的降压药物中：

第一类是钙离子拮抗剂，常以“地平”结尾，如尼卡地平等；

第二类是β受体阻滞剂，常以“洛尔”结尾，如普萘洛尔等；

第三类是血管紧张素转换酶抑制剂，常以“普利”结尾，如卡托普利等；

第四类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常以“沙坦”结尾。

另外还有α受体阻滞剂，属于“唑嗪”系列。对于使用以上药物者，术前不需停药，否则会引起血压反跳性升高。

其他降压药物包括利尿剂，如吲达帕胺通过降低血容量达到降压的目的；对于术前患者，可能会导致电解质紊乱。除非是对于合并某些外科疾病必须服用之外，都需要停用。

需要注意的是，利血平属于递质耗竭剂，会消耗机体内的神经递质，在术中会出现不可逆的低血压，所以围术期必须停药，而且需要停药7天以上，等待递质恢复。

　　我们都知道，血糖控制主要依靠饮食控制、口服降糖药以及胰岛素。饮食控制就不用说了，术前都是常规禁食的状态。   

口服降糖药有很多类，胰岛素治疗也可以分为长效、短效以及预混等多种类型。无论什么样的口服降糖药或是胰岛素，在禁食也就是不吃饭的情况下，都不要使用。

　 降脂药也是术前患者最长服用的药物之一。对于择期手术，在肝功正常的情况下，围术期坚持服用降脂药对患者是有益的。

　　抗血小板药:

冠心病患者，尤其是做过冠脉搭桥或者冠脉支架的患者，会常规服用抗血小板药，常用的药物就是阿司匹林、波立维（也就是氯吡格雷）和噻氯匹啶，术前10天停止使用。

阿司匹林能不可逆地抑制血小板环氧酶，氯吡格雷抑制血小板聚集，必然增加术中失血和出血并发症。因此，抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、噻氯匹啶需要停用7-10天以上；停药期间，医生会根据情况决定是否用其它药物替代阿司匹林或氯吡格雷（波立维）来降低心、脑血管不良事件的。

                                                    

围手术期用药还有很多，药物停用与否，还需要与您的主管医师进行沟通。

祝您早日康复！