腋静脉穿刺技术在心脏永久起搏器植入术中的应用

铜川矿务局中心医院党艳妮

日前，铜川矿务局中心医院心内科在为一位病态窦房结综合征患者施行心脏永久起搏器植入术中首次应用了腋静脉穿刺技术，术中顺利，手术取得圆满成功。

    随着心脏介入治疗的广泛开展，安装心脏永久起搏器的患者逐年增多。此前，我们导线植入均采用传统的锁骨下静脉入路，该手术操作具有穿刺简单，成功率高等优势，但存在发生气胸、臂丛神经损伤、锁骨下挤压综合征等并发症的风险，以及穿刺位置过于靠近胸骨可能导致导线植入困难及导线易磨损等问题。近年来，由于手术患者增多，锁骨下静脉穿刺造成的并发症也凸显出来，引起了人们的关注，越来越多的医生开始考虑采用腋静脉穿刺技术。腋静脉为锁骨下静脉向外的延伸，其位于锁骨之外，且远离胸膜顶，直径较粗，解剖位置相对固定，不易损伤神经及胸膜，不易发生锁骨下静脉挤压综合征。腋静脉穿刺技术自1987年应用于临床以来，因操作复杂，熟练掌握和应用有一定难度，从而没有得到大力推广。

  近日，心内科收住了一位病态窦房结综合征患者，患者基础病变复杂，一周前曾因脑梗死住院治疗。心内科郏国炯主任，马斐、张军主治医师通过对患者的情况综合分析，决定采用腋静脉穿刺。马斐、张军主治医师对相关文献资料进行了深入的学习研究，制订一份详尽的手术方案。手术时以第一前肋和锁骨交界处为骨性标志，进针点为锁骨外侧第一前肋肋骨面，根据患者体瘦穿刺角度和深度适当调整，因未能探及静脉，则行同侧肘正中静脉造影，观察腋静脉显影情况，根据腋静脉走形成功进行了静脉穿刺，之后经过两个多小时的努力，手术顺利完成。

此次手术中，由于采取腋静脉造影提高了穿刺的成功率，避免了盲穿可能造成的组织损伤，大大降低了动脉损伤出血、胸膜损伤至血气胸等并发症的风险，围手术期未见气胸、导线操作困难等情况发生，术后随访中未出现锁骨下挤压综合征，证实了经腋静脉入路操作的有效性和安全性。

成功的血管穿刺是完成心脏永久起搏器植入术等介入治疗的基本步骤，相信随着我们医生经验和技巧的不断积累和提高，腋静脉穿刺将成为常规操作，为患者的手术安全提高保障。