生下“巨大儿”，后果太可怕了！

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你可能觉得这不过是电视剧，哪有那么严重，孕妇吃点营养好的肯定对宝宝有益啊！其实不然，人家剧情是有科学依据滴……

盲目补充营养，妈妈们很可能面临营养过剩，而新生儿的体重也会“水涨船高”。实际上研究表明[1]，宝宝出生的正常体重 (40周) 范围是2820~3900g，并不是越大越好。

根据我国产科学定义：新生儿的出生体重等于或大于4kg时称为巨大儿，巨大儿在产科是一种比较常见的胎儿并发症，已经成为了难产高危因素。我国巨大儿发生率约为7%[2]，然而随着生活条件改善，近年来有逐渐增加的趋势，所以孕期妈妈们需提高警惕啦！

巨大儿的因素有哪些？

1. 遗传因素：

一说起疾病，大家第一时间会去考虑基因问题。当然了，遗传因素确实会影响胎儿体重，包括胎儿性别、种族及民族特征、父亲及母亲的遗传因素。相关数据显示正常男婴通常比女婴的体重略高200g左右；而且肥胖过程中，接近80%左右是遗传基因导致的[3]，所以基因很可能会决定宝宝的体重。

2. 营养状况：

近年来，发现宝宝出生体重主要与妈妈怀孕前的营养状况和孕期的营养摄入有关。如果孕期妈妈体重过重，很容易导致宝宝超重[4]。不仅如此，妈妈可能难逃妊娠糖尿病及高血压的魔爪，也会经常疲劳，感到体质大不如前。

3. 孕龄过长：

研究指出孕40~42周时，巨大儿发生率为20%，而孕42~44周末时发生率已高达43%[4]，孕龄延长时，妈妈产下巨大儿的风险大大增加。最重要的是孕晚期是宝宝生长发育最快的时候，妈妈孕龄越长，宝宝快速生长时间越长。不过妈妈不必慌，采取积极措施，配合医生适时终止妊娠，尽量减少延期妊娠。

4.多次生产：

多次生产的妈妈腹壁和子宫壁比较松弛使得胎儿生长空间加大；同时对妊娠的关注不足，营养供给失衡，最后体重飙升。相关数据也显示，随着产妇妊娠次数的增多，胎儿的重量呈明显上升态势[5]。

5.妊娠期糖尿病（GDM）：

孕期妈妈在妊娠期间很容易患GDM，其危害巨大：孕妇过多的血糖可通过胎盘进入胎儿体内，但胰岛素不能通过胎盘血液屏障，当胎儿的血糖长期处在过高水平时，胎儿会激活自身的小胰腺来分泌胰岛素，这会加快胎儿的新陈代谢，增强生长发育，进而增加体重。

我们明白了巨大儿的发生受多种因素影响，孕期妈妈需要时刻警惕。 那么宝宝巨大时妈妈是不是容易难产？生产巨大儿时妈妈会面临哪些挑战？分娩巨大儿又有哪些危险存在呢？

分娩巨大儿是你想象不到的痛

由于巨大儿身体过胖、肩部过宽，可能使母亲面临难产、分娩出血量增加、会阴撕裂甚至子宫破裂的情况。需特别注意肥胖孕妇，因为脂肪堆积较多，肌肉力量差，会伴有子宫收缩乏力，拖延了分娩时间使产后出血率增高。

同时分娩时也可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息的情况，这些都增加了产妇的分娩难度和剖宫产率。

此外巨大儿成年后容易肥胖，慢慢地成为糖尿病、高血压等慢性病的高危人群，甚至离前列腺癌或乳腺癌等更近一步[6]。

说了那么多，孕期到底怎么补？

孕期该补什么、何时补、补多少，很多妈妈还是懵懵懂懂的。那么接下来让我们通过《中国居民膳食指南》及临床知识来学习如何科学保健，做好孕期预防，避免巨大儿的发生吧！

1.做到实时监测：

自怀孕起建立档案，妈妈需要在孕早、中期 (28周以前) 每4周进行1次常规产前检查，孕后期 (28周-40周) 每2周进行1次，一般包括体重、血、尿常规、血压血糖、胎心监护等。

2.了解孕期营养需求：

叶酸：叶酸可谓怀孕保健榜Top1，是胎儿生长发育不可缺少的营养素。建议准备怀孕的女性，可在怀孕前就开始每天服用100μg到300μg叶酸。整个孕期需要每天口服叶酸补充剂400μg，同时摄入富含叶酸的绿叶蔬菜200g。

能量：中晚期基础代谢率逐渐增高，所以中国营养学会膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 建议：孕中、晚期能量摄入要在孕前基础上每日增加200kcal。

蛋白质：孕期妈妈急需蛋白质来促进宝宝生长发育，营养子宫和乳房，还得为分娩备战。所以DRIs建议蛋白质摄入量要在孕前基础上，孕早、中、晚期分别增加5g、15g、30g，增加约50-100g鱼、禽、蛋、瘦肉和200g奶，特别指出：深海鱼类对胎儿脑和视网膜功能发育有益，所以每周最好食用2-3次。

钙、铁、锌、碘等：这些对孕妇和胎儿的健康特别重要，钙不足时会使妈妈骨骼中的钙丢失，危害骨健康，所以建议钙摄入总量要达1000mg/d；食用动物内脏，肉类来适量补铁；食用含碘盐来适量补充碘。

维生素：孕期由于血浆稀释, 血浆中多数维生素含量缓慢下降。所以建议孕妇食用蔬菜（300-500g），其中主要是绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜，水果（200-400g）来满足维生素的需求量。

碳水化合物：每天必须摄入至少130g碳水化合物，可以食用易消化粮谷类食物200-250g，薯类50g等。

3.适当运动：

孕期妈妈16周后可以开始进行中等强度有氧运动和活动，如孕妇瑜伽、体操、快走、游泳，各种家务活动等，这样可以提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂水平，减轻体重。当然可以根据自身状况和孕前运动习惯，选择运动类型，量力而为，循序渐进[7]。

在孕期妈妈家属和医生的共同努力下，希望孕期妈妈们合理膳食，控制饮食，监控血糖以及体重增长情况，从而孕育健康宝宝，从此远离巨大儿，对难产和并发症说拜拜！

参考文献：

[1]麻海英,闫承生.孕期营养对胎儿发育的影响[J].中国医学工程,2013,21(08):192-193.

[2]郭佳琦.孕期营养干预对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].中国医疗前沿,2011,6(06):70-71.

[3]蔡兴苑,吴连方.巨大儿发生因素的研究进展[J].中外医疗,2008(14):116-118.

[4]崔宝奎,樊萍,马晓东,郭粉妮,赵尹霄.孕妇孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产的关系[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(05):452-454.

[5]黄闻滢,邢爱耘.巨大儿发生因素的研究进展[J].中国实用医药,2016,11(24):285-286.

[6]Zhang ZP, Chu LM, Chu SL, Lu M, Shen LH, Chen K, Gu LF, Wu HT, Shen J.[Prospective cohort study on the risks of pre-pregnancy overweight, excessive gestational weight gain on macrosomia]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2018 Aug10;39(8):1082-1085. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.08.013.

[7]卜淑娜,孙彦华,王晓梅.巨大胎儿发生的相关因素分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(09):1111-1113.

青县第二人民医院

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