<h3><font color="#ed2308"><b>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</b></font><br></h3><h3><font color="#ed2308">术者：赵渝，李凤贺，冯洋洋</font></h3><h3><font color="#ed2308">介入室护士：彭煏涛</font></h3><h3><font color="#ed2308">放射科：朱嵬，何雷迎</font></h3><h3><font color="#ed2308">麻醉科：赵邦术</font></h3><h3><font color="#ed2308">管床医生：陈峥</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019年2月19，也是农历正月十五，一名88岁老年男性，因腹胀外院行腹部CT提示腹主动脉瘤转入我院！既往高血压病史20余年，最高血压200/?mmHg，未规律服药控制血压！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">入院急诊CTA示腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤伴附壁血栓形成</font></h3> <h3><font color="#ed2308">瘤体周围附壁血栓</font></h3> <h3><font color="#ed2308">入院后患者出现持续腹胀且不断加重，考虑动脉瘤先兆破裂可能，拟急诊行腹主动脉瘤腔内隔绝术！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">赵渝主任外地出差途中时刻关注病人动态情况，连夜赶回医院！指示急诊腔内治疗！积极联系麻醉科、放射科人员到位！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">所有人员到位，积极手术</font></h3> <h3><font color="#ed2308">术中造影显示腹主动脉瘤体较长，双侧髂总动脉严重迂曲成角！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">右侧髂动脉迂曲，超硬导丝选入</font></h3> <h3><font color="#ed2308">再次定位确定瘤颈与右肾动脉距离，释放支架主体</font></h3> <h3><font color="#ed2308">美敦力覆膜支架主体</font></h3> <h3><font color="#ed2308">经左侧超选入“裤腿”，猪尾导管跟进造影</font></h3> <h3><font color="#ed2308">左右两侧续接短腿</font></h3> <h3><font color="#ed2308">球囊扩张局部狭窄</font></h3> <h3><font color="#ed2308">确认右侧远端支架位置</font></h3> <h3><font color="#ed2308">术后造影</font></h3> <h3>患者术后生命体征平稳，穿此处敷料未见渗血，手术予以14F大鞘全穿操作，创伤较小！</h3> <h3><font color="#ed2308">感谢麻醉科、放射科，齐心协力，手术顺利完成！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">术后6天复查彩超提示腹主动脉上段少许内漏，建议密切观察，三月后随访复查！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">思考：对于这种髂动脉严重扭曲如何制定支架固定区域以及如何避免后期支架内血栓形成？</font></h3> <h3><font color="#ed2308">对于这种髂动脉成角厉害，应避免支架支架固定于成角处，支架长时间容易损伤血管，后期继发血栓形成可能，鉴于此可选择稍短支架或增加支架直接跨过成角！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">结合两张图可形成鲜明对比，此支架近乎直接垂直固定于成角处，后期随访可进一步对比两者差异！</font></h3>