热性惊厥 健康教育处方

武汉儿医

认识儿童热性惊厥

　　热性惊厥（febrile seizures）是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的病因，患病率为3%～5%。

根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，热性惊厥为发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发热后24小时内，如发热≥3天才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。

一、临床诊断及评估

1.诊断：

热性惊厥绝大多数预后良好，根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性占70%~80%，表现为全面性发作，24小时内无复发，无异常神经系统体征。复杂性占20%～30%，发作持续时间长或为局灶性发作，24小时内有反复发作，发作后可有神经系统异常表现，如Todd's麻痹（短暂性的肢体瘫痪）。热性惊厥持续状态（FSE）是指热性惊厥发作时间≥30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟及以上。

2.复发风险的评估：

热性惊厥首次发作的复发率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素：⑴起始年龄小（＜18月龄）；⑵发作前发热时间短（＜1小时）；⑶一级亲属中有热性惊厥史；⑷低热时出现发作。无任何上述危险因素者2年复发率为14%，具备1项危险因素者复发率＞20%，2项危险因素者复发率＞30%，3项危险因素者＞60%，4项危险因素的复发率＞70%。年龄越小，复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比，其再发为FSE的风险明显增高，表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。

二、治疗与预防

1.间歇性预防治疗：
指征：1️⃣短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；或2️⃣发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可有效防止惊厥发生；有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇期用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。
2.长期预防治疗：
　　单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。

三、健康教育与长期管理

1.健康教育与指导：
需要对家长进行热性惊厥疾病诊断、防治及管理的系统性指导，减轻家长对疾病的焦虑和担忧，并掌握热性惊厥家庭救治的基本知识。重点强调以下内容：⑴热性惊厥的疾病特点：热性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相关，虽然人群中患病率较高，为3.0%～5.0%，但单纯性热性惊厥远期预后良好。⑵热性惊厥的治疗原则和预防：没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局，但根据惊厥发作频率、程度并结合家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗。⑶热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。⑷惊厥发作期的家庭处理：多为短暂的自限性发作，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止误吸；若发作超过5分钟或发作后意识不清需尽快就医。
2.疾病管理中的相关问题：
退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。在处理惊厥的同时应积极查找发热的原因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发作。
　　预防接种是疾病管理中常遇到的问题之一。热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关（如SCN1A、PCDH19等基因突变等），并非疫苗本身对大脑的直接作用。由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无明显差异。应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重。

热性惊厥的护理

一、发热护理

1.正常体温（腋下）36.5℃～37.4℃。
2.有热性惊厥史患儿，如体温波动在37.5℃～38℃，应给予物理降温措施（如减少衣物、盖被、温水擦浴、头部冷敷，多饮水等）。
3.有热性惊厥史患儿，建议体温达38℃及以上时（无热性惊厥史患儿，体温达38.5℃及以上时给予药物降温），应立即采用药物降温及物理降温（如减少衣物、盖被、温水擦浴、头部冷敷等）。如患儿出现寒战的症状则应先保暖，待寒战过后再减少衣物盖被。同时要给患儿多饮温水，以促进排汗，利于体温下降。给予药物降温1小时左右体温开始下降，此时大量出汗应及时擦干汗液，更换内衣。

二、抽搐发作期护理

防窒息
1.让患儿头偏向一侧或取侧卧位（左侧或右侧都可以），以利于口鼻分泌物流出。
2.松解衣领及腰带。
防受伤
1.抽搐时切勿强行按压，试图制止患儿的抽搐动作或抽动的肢体，可在关节处垫软物，防擦伤或碰伤。
2.将缠以纱布的压舌板或折叠成条状的毛巾置于上下臼齿间，防止舌咬伤。
3.将床栏安置好，防止坠床。
家长需观察内容：
1.抽搐发作时，家长应仔细观察哪些部位先抽搐，对病灶定位有帮助。
2.眼神、面色、嘴唇颜色（是否发紫）的变化，四肢抽动时的姿势。
3.呼唤患儿姓名、或问简单问题以判断患儿发作时的意识。
4.发作时有无大小便失禁。
5.抽搐时体温是否正常，这个对疾病的诊断非常重要。

三、一般护理

1.给予易消化的富含维生素的高热量、高蛋白饮食，如蒸鸡蛋、肉末青菜面条等。
2.积极配合医生明确惊厥的原因，如做脑电图、CT等。

四、出院指导

1.家里自备体温计及退热药。注意观察体温变化，体温达38℃及以上时，及时给予退热药。
2.再次出现抽搐时，务必测量体温，以便医生判断病情。
3.加强体格锻炼、增强抵抗力，防止感冒，以防再次发生热性惊厥。