癫痫 健康教育处方

武汉儿医

一、什么是癫痫？

　　癫痫俗称“羊角风”，是指大脑灰质神经元异常超同步化放电而引起的反复发作性脑功能障碍，系多种病因引起的一种慢性脑部功能性疾病。临床上最常见的症状为惊厥（抽风），也有很多癫痫病人发病时并没有惊厥，而表现为发呆、行为异常、情感或精神异常等。癫痫在发作间歇期同正常人没有什么区别。

二、有多少人患有癫痫？

　　癫痫患病率大约为千分之五，尤以儿童、青少年多见，且大多数在10岁以前起病；而男性和女性患上癫痫病的机会均等。全世界约有5000多万癫痫病人，中国约有900多万癫痫病人，其中小儿癫痫超过半数以上。

三、癫痫怎样诊断？

　　癫痫的诊断主要依据准确的发作病史，加上脑电图检查发现癫痫样放电。反复发作是癫痫的一个重要特点，虽然癫痫发作的形式多种多样，但对每个病人来说，每次发作的情况是类似的，只要有两次以上的无热发作就可以考虑为癫痫。如果脑电图检查捕捉到癫痫样放电，即可确诊为癫痫。至于颅脑CT、MRI检查，可用于探讨或证实癫痫的病因。

四、遇到癫痫患儿发作，应该怎么办？

　　遇到小儿癫痫大发作时，应注意以下事项：1️⃣让患儿躺下，防止跌倒；防止舌头、颊粘膜咬伤；不要过度按压抽搐的肢体；2️⃣可将头偏向一侧，清理口咽部分泌物，防止误吸窒息；3️⃣癫痫发作往往是在短时间内即可突发突止，发作过后仍然应该有家长陪伴，直至患儿完全清醒恢复如常；4️⃣如果抽搐不止，时间超过5分钟以上，应立即送往医院，接受进一步抢救治疗。

五、癫痫怎么治疗？

　　癫痫并非不治之症，经过正规而科学的长期治疗，绝大多数是可以达到临床治愈的。治疗目标是使患儿发作频度显著减少乃至完全终止发作，同时还要在最大程度上提高患儿的生活质量。
抗癫痫药物是治疗重要的一环，是唯一能够广为应用并十分有效的治疗方法。现行的抗癫痫药物有很多种，如苯巴比妥、丙戊酸钠（德巴金）、卡马西平（得理多）、奥卡西平（曲莱）、托吡酯（妥泰）、左乙拉西坦（开浦兰）、拉莫三嗪（利必通）、硝西泮、氯硝西泮等，医生会根据发作类型为患儿选择最合适的一种或一种以上的抗癫痫药物。小儿随着其年龄的增长，药量应相应增加。发作控制后应继续服药2至4年，方可考虑停药；停药过程需要逐渐减量，时程一般为半年到1年。治疗期间家长要定期带患儿到医院进行随访，以便于判定疗效、调整用药及监测药物副作用。

六、为什么要监测血药浓度？

　　抗癫痫药血药浓度监测是通过检测患儿的血标本以明确所有抗癫痫药在血液中的含量。如果血液浓度太低，就不能控制癫痫发作；如果血药浓度太高，又会出现副反应或使发作加重。只有达到有效血浓度的抗癫痫用量才是恰当的。为了获得更好的抗癫痫治疗效果，血药浓度监测是必须的，可用来“精细调整”用药剂量。要想有效地控制癫痫发作，就必须通过定期、规范的服药来保持稳定的血药浓度。

七、抗癫痫药有不良反应吗？

　　抗癫痫药可能产生不良反应，但绝大多数癫痫患儿长时间服用抗癫痫药，并未发生不良反应。只有少数癫痫患儿在开始服用初期或剂量过大的时候，可出现嗜睡或肢体无力；有的药物可引起口水增多，轻度胃肠道反应如恶心、厌食、便秘、体重改变或肝酶升高；有的药物还可能引起皮疹、血细胞减少等。由于不同患儿对药物的耐受性有很大差别，其不良反应的程度各不相同。但是，总的来说，长期服用抗癫痫药是安全的，药物不良反应少、也比较轻。

八、可以打预防针和做手术吗？

　　当癫痫发作控制半年以上，且无发热等急性感染性发生时，患儿一般可以按时进行传染病的预防接种。必要时可先试小剂量，无不良反应时则用一般剂量。
　　癫痫患儿万一需要手术时，可以采用各种麻醉方法，但应将平时服用的抗癫痫药告诉麻醉科医生。

九、如何避免癫痫发作的诱因？

　　癫痫患儿在某些情况下，如受凉感冒、暴饮暴食、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动等，会因受刺激而诱发或发作增多，应尽可能避免这些诱因。在少数情况下，在强光或闪光刺激时，也可能诱发癫痫发作，也应注意避免。另外，不规则服药或突然停用抗癫痫药，易诱发发作，甚至出现癫痫持续状态，故一定要按医嘱督促患儿坚持服药，养成每日按时服药的良好习惯。

十、如何进行日常生活指导？

　　包括以下几个方面：1️⃣饮食：癫痫患儿的饮食与正常儿童大致相同。但应注意不要暴饮暴食，饮食也不要太咸，太油腻或生冷和刺激性强。此外，不要饮用浓茶，也不要在短时间内饮水过多？2️⃣睡眠：癫痫患儿要保证充足的睡眠，因睡眠不足是一个常见的癫痫诱发因素。有条件的话，中午最好能午睡。3️⃣上学：癫痫患儿一般可以正常上学，因为学习、思考、记忆等不会诱发癫痫发作，但学习负担不要过重。而当癫痫患儿发作特别频繁、用药尚未控制时就不宜上学。4️⃣活动：大多数癫痫患儿可以参加儿童常见的各种活动，包括在学校上体育课，但要注意运动量不要过大。青春期癫痫患儿积极进行体育锻炼还可以减少发作的机会。而在发作没有得到控制的情况下，不要参加游泳、长跑及高空活动（如爬高、荡秋千、玩吊环等），也不宜独自骑自行车外出。5️⃣管教：应当像正常儿童一样去管教癫痫患儿，不要娇惯。管教方式应该是耐心说服教育，不要打骂体罚。6️⃣娱乐：癫痫患儿不宜观看过于紧张刺激的影视片，不要玩电子游戏，尤其是曾经有过闪光刺激诱发发作的癫痫患儿更应禁忌。

十一、癫痫的预后及将来怎样？

　　大约三分之二的癫痫病人，可以通过个体化的正规抗癫痫药治疗完全控制发作，健康地生活和学习。另外大约三分之一的癫痫病人不能完全控制发作，其中一部分通过抗癫痫药治疗能使发作次数减少或程度减轻；另一部分抗癫痫药难以控制的难治性癫痫，可以考虑接受癫痫外科手术。最终只有少数癫痫病人发作难以控制而迁延终生，可能因发作过频、过重而发生身体伤残及智力低下，从而严重影响其生活质量。

十二、开始规范治疗后怎样与医生保持联系？

　　初始治疗半年内，可每月来医院复诊一次，每次家长向医生说明患儿一个月来的用药情况，以便于医生酌情调整、指导用药。如果半年内患儿病情控制尚可，则以后每2-3个月或一季度来医院复诊一次。用药应在医生的指导下进行，家长不要随意减少用药剂量或间断服用，更不能突然停药。跟踪随访期间，还应定期复查脑电图，了解病情控制情况；复查外周血象、肝肾功能或电解质，以监测有无药物毒副作用发生。建议家长能够做《癫痫患儿日记》，主要记录患儿发作控制情况、抗癫痫药用量及可能出现的不良反应等，每次复诊时带给专科医生。

癫痫的护理

【护理指导】

1.发作期护理：防窒息及受伤
1️⃣发作时立即平卧、头偏向一侧，以利于口鼻分泌物流出，防止呛入气管。
2️⃣松解衣领及腰带，及时负压吸出口腔和呼吸道分泌物，必要时吸氧。
3️⃣将缠以纱布的压舌板或折叠成条状的毛巾，迅速于抽搐之前、或强直张口时置于其上下臼齿及之间，防止舌咬伤，切忌在阵挛时强行放入。
4️⃣舌后坠者用包有纱布的压舌板及舌钳将舌拉出。
5️⃣床栏一直竖起，防止突然发作时坠床。
2.病情观察
抽搐时观察重点：
1️⃣发作的具体情况，如头身往哪侧转动、眼球往哪侧凝视等，对判断病灶定侧有帮助。
2️⃣眼神、面色、嘴唇颜色（是否发紫）的变化，四肢抽动时的姿势。
3️⃣呼唤患儿的姓名、或问简单问题以判断患儿发作时的意识。
4️⃣发作时有无大小便失禁。
危急症观察重点（癫痫持续状态）
全面性惊厥性发作持续超过5分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟，或者5～30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，即可以考虑为早期癫痫持续状态。
3.服药指导
1️⃣认识长期规律服药的重要性，不可随意停药或减量，保证有效的药物浓度。
突然停药或减量可诱发严重的癫痫持续状态。
2️⃣开始药量宜小，以后及时调整药量。服药至癫痫末次发作后，切勿随意停药或减少药量，继续服2～4年，然后经1～2年的减药过程，最后停药。
3️⃣抗癫痫药物常有嗜睡、头晕、头痛、共济失调等不良反应，但会随着治疗时间的延长而消失。
4️⃣定期复查血药浓度，以判断疗效调整药量；监测肝、肾功能，注意药物的毒副作用。
5️⃣长期服药抗癫痫药可使维生素D、维生素K、叶酸缺乏，必要时予以补充。
4.生活指导
1️⃣睡眠充足、规律作息。
2️⃣避免过度劳累、过度运动，避免长时间电脑游戏、情绪大起大落。
5.饮食指导
1️⃣患儿合理膳食，饮食宜清淡，防过饥过饱。
2️⃣忌辛辣刺激性强的食物，禁饮兴奋性饮料。
【心理指导】
1.每年6月28日举办癫痫关爱日活动，邀请专业心理治疗师进行心理辅导。
2.为家属讲解成功治疗案例，进行同伴教育，以树立战胜疾病的信心。
3.通过亲子阅读疗法缓解患儿及家属在治疗期间的心理不适。
【出院指导】
1.告知家属癫痫发作时防止受伤、窒息及其他意外伤害的防范措施。
2.告知家属记录病情的方法（记发作视频录像或日志）。
3.告知家属坚持长期规律服药的重要性。
4.患儿病情可能复发，如出现复发，应及时到医院就诊。
5.预防接种：癫痫发作完全控制半年以上，或原发病情稳定后再恢复正常疫苗接种程序。