许昌市第二人民医院 带你一起了解 急性酒精中毒处置方法

勾勒不出的灬背影

刚刚过去的新年佳节，觥筹交错，推杯换盏，灯红酒绿中留给我们一些新鲜的例子和线索来观察这些“饮酒后遗症”。

急性酒精中毒:绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

急性酒精中毒

是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危机生命，也称为急性乙醇中毒

发病机制

1.抑制中枢神经系统功能

小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应;随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。

2.干扰代谢

乙醇经肝脏代谢产生大量还原型烟酰胺嘌呤二核苷酸，造成氧化和还原型比值增高，影响体内代谢，乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒;还可使糖异生受阻，引起低糖血症。酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力衰退

临床表现

（1）单纯急性轻度酒精中毒不需要治疗

有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。

（2）消化道内酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者。②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒。③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超过200ml，总量多为2000-4000ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。

（3）药物治疗

①促酒精代谢药物:

美他多辛能促进乙醇的代谢，降低乙醇摄入时的血浆乙醇水平，减少乙醇在体内的停留时间，加速乙醇及其代谢产物乙醇和酮体经尿液排除

②促醒药物:

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。

③镇静剂应用

急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压，狂躁者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉更安全。

避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂

④胃肠膜保护剂 

可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能是更好的胃粘膜保护效果。

（4）抗生素应用

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑，呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。

（5）对症与支持治疗

对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧位，防止受凉和中暑，使用床档，防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。

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