<h3>春节后很不平静。去年节后的2月份取栓9个，今年春节后的第一周取栓4个。这是什么节奏，春节后综合征？刚刚完成本周的第二个慢闭再通（CTO），趁还热乎，记一下目前的一点点体会。</h3><h3><br></h3> <h3>一大早外院就请会诊，一个80岁的老爷子基底动脉闭塞。赶过去经历了种种不顺，最终放弃。心情有点沮丧，毫无心情。</h3><h3>回来后接着有个急诊，62岁女性，突发意识障碍20分钟。查体，深昏迷，小瞳孔，眼球下方凝视。NIHSS接近满分。CT未见明显异常。基底动脉闭塞没跑了。rt-PA50mg静脉溶栓，然后准备造影。</h3> <h3>造影后心情是崩溃的。左侧椎动脉极为纤细，右侧椎动脉起始部闭塞。右侧甲状颈干与右侧椎动脉吻合支向基底动脉供血，而基底动脉远端是闭塞的。双侧后交通均不存在！</h3><h3>我了个大去！！！</h3> <h3>心情非常忐忑。基底动脉取栓必须先建立通路，左椎是不可能的，只有开通右椎。右椎在锁骨下的残端都不好找，怎么办？左椎翻山？左椎细的连造影管都进不去，如何翻山？</h3><h3>跟家属再次谈话，家属非常积极，要求尝试。好吧，迎着困难上吧。</h3><h3>拟定二个方案，首先尝试股动脉-锁骨下入路，如果导引管支撑力不足就换桡动脉通路！Let's go!</h3> <h3>或许前天晚上开通慢闭颈动脉的运气持续到了今天，微导丝带微导管顺利通过闭塞段。微管造影，在真腔。此处省略困难时骂娘的文字和成功后兴奋的文字若干。</h3> <h3>2mm小球囊预扩，3mm球囊再扩。欧耶，可以通过6F的导引管了。</h3> <h3>下面的操作就轻车熟路了。微导管通过闭塞段，进入右侧大脑后动脉，释放Solitaire支架。</h3> <h3>等待5分钟。撤出支架，同时抽吸。一把梭！！！</h3> <h3>哈，还能更完美么？</h3> <h3>最后椎动脉起始部放置3.5×24的冠脉支架。</h3> <h3>全景图</h3> <h3>收工！</h3>