小儿补钙到底需不需要？如何补？

新蔡二院儿科

　　很多宝爸宝妈们都有着小宝需不需要补钙，如何补的困扰，今天就和大家作以介绍和分享。

1. 什么时候需要补钙？如何补钙？

（1）是否每个儿童都需要补钙？

儿童的每日钙摄入量充足时，是不需要常规补钙，对于需要补充维生素 D 的患儿，只需要遵医嘱补充维生素 D 即可。

参考中国营养学会以及 WHO 的建议，儿童的每日钙摄入量建议：0～6 月：300 mg；7～12 个月：400 mg；1～3 岁：500～600 mg；3～9 岁：600～800 mg；10～18 岁：1000～1300 mg。

（2）引起钙摄入不足的高危因素有哪些？

长期膳食钙摄入不足，以及维生素 D 不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致缺钙的主要原因。

2 岁以下婴幼儿、青春期少年生长快速，对钙的需要量比较高，是钙缺乏的高危人群；母亲妊娠期钙和（或）维生素 D 摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，婴儿出生早期易缺钙；患慢性腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏；维生素 D 不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素 D 活性，也是造成钙缺乏的重要因素。

（3）钙缺乏有什么临床表现？

儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状，严重钙缺乏会出现佝偻病临床表现；

新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至惊厥等。

（4）不同的乳制品的含钙量有什么差别？

一般来说，母乳含钙约为 35 mg/100 mL，但钙的吸收率相对较高；配方奶中含钙约为 50 mg/100 mL，钙吸收率不如母乳中的高；普通纯奶中钙的含量更高，可达为 100 mg/100 mL 以上，高钙奶中的钙可超过 125 mg/100 mL。

（5）儿童如何预防及补钙？

尽量从食物中获取足够的钙，只有当无法从食物中摄入足够钙时，才适量使用钙补充剂； 

营养性佝偻病只需要按需要补充足量的维生素 D，同时保证每日足够的膳食钙摄入即可；

低钙性佝偻病，维持推荐的维生素 D 每日摄入量（400～800 IU）+ 钙摄入 1000 mg。

（6）钙摄入过量有什么影响？

过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，甚至还可导致便秘、多汗、厌食等。根据推荐摄入量，对于 6 月龄以内的健康婴幼儿，可耐受的钙的最高摄入量为 1000 mg，7～12 月龄则为 1500 mg，1～3 岁也为 1500 mg。

（7）钙补充剂如何使用？

如果确实需要使用钙补充剂，最好在吃饭的时候服用，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用后胃不舒服或者便秘的问题；

钙也好，维生素 D 和维生素 K 也好，都是营养素，不用像服药一样空腹或饭前、饭后半小时吃，饭后立即服用甚至吃饭过程中服用也没问题；

奶类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降，所以不推荐跟奶类以及豆制品一起吃；不过，钙补充剂很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是热水焯一下就能去掉大部分草酸，基本上不会明显影响到钙的利用。

（8）儿童钙剂如何选？

市面上比较常见的钙剂，有乳钙，葡萄糖酸钙，以及碳酸钙。钙剂的选择，最重要的是要看钙剂中钙成分的含量，而不是钙化合物的含量。其中，碳酸钙的每片成分钙含量比较高，比较适合补钙，但是吸收需要胃酸参与，最好是随餐食用。

附：十大与缺钙无关的症状和表现。

1、枕秃是缺钙吗？

这个问题问得超级多！虽然真正的缺钙，可能会有枕秃这一表现，但是有枕秃不能说明就是缺钙，这个逻辑大家要理清。一般来说，枕秃只是一种阶段性现象，主要就是下面这俩原因造成的：睡觉出汗多。家长总是怕宝宝睡觉着凉，给穿的盖的都比较多，宝宝热了不舒服，容易扭来扭去，也容易出汗。宝宝汗腺发育又不成熟，出汗多集中在头部。头上这一圈扭着扭着、蹭着蹭着，头发就少了。其次，颈部肌肉发育和认知能力发育。颈部肌肉能够支撑头部活动以后，宝宝就可以自如转头了。这时候认知能力也发展起来了，宝宝对周围事物也越来越好奇，这边看看、那边看看，头发又少了。以后宝宝学会坐和站，不经常躺着了，头发慢慢就长出来了。

2、长不高是缺钙吗？

真缺钙，确实会影响宝宝长个儿，但是补钙却不能保证宝宝长得高。宝宝长高的基础是骨骼拉长，如果骨头没有拉长，钙没有地方沉积，补也没用。再说了，宝宝的身高和太多因素有关了。

3、睡觉不踏实是缺钙吗？

6个月内的小宝宝睡觉不踏实、比如容易惊醒、睡眠不沉、突然哭闹等，首先要考虑的是肠绞痛，不是缺钙。另外家长的过度干扰也会影响宝宝的睡眠，比如老是叫醒宝宝喂奶、宝宝一动就又拍又哄、半夜开灯说话给宝宝换纸尿裤等等。

4、走路晚是缺钙吗？

其实大多数宝宝都在13~15个月才会迈出人生的第一步，所以在这之前大家不用太着急。而且宝宝不会走，是腿部肌肉力量不够，跟缺钙没关系。顺便说一下，宝宝刚开始学走路时，控制不好身体的平衡，站立和行走的姿势看起来会有点不对劲儿，比如脚有点内翻、走路不稳、容易摔跟头等等，这些也都和缺钙没有关系。

5、前囟闭合晚是缺钙吗？

前囟门一般在宝宝出生后18-24个月内闭合，有的宝宝还会更晚一些。囟门闭合偏晚，与缺钙没有直接关系。宝宝囟门没有闭合时，如果也没有维生素D缺乏，就耐心等待吧。

6、微量元素检测显示缺钙？

说实在的，微量元素检测本身就不准。通过手指取血的过程会有组织液混入稀释，检测结果不可能准确反映血液中微量元素的水平。就算是静脉取血获取的微量元素值，也只能反映血液水平。查血里面的钙含量有啥用？钙在骨头里，又没在血里。

7、肋缘外翻是缺钙吗？

这个解释起来稍微有点复杂：我们肚子里有一块分割胸腔和腹腔的肌肉，叫做膈肌。膈肌附着于倒数第二根肋骨的内侧。3岁以内的宝宝，膈肌还比较僵硬，往里揪的力量比较大，所以宝宝抬手的时候，膈肌往里一收缩，倒数第二根肋骨跟着向内移动，就形成了我们看到的，肋缘有点外翻的样子。偏瘦的宝宝看起来更明显。3岁以后，宝宝膈肌发育成熟，弹性逐渐正常，内牵力量减弱，肋缘外翻的现象自然就消失了。所以肋缘外翻和缺钙是没关系的。

8、出牙晚是缺钙吗？

大家之所以会有这样的疑问，很可能是不太了解牙齿发育的历程。其实牙胚从胎儿时期就开始发育了。在宝宝出生的时候，乳牙的牙胚和恒牙的牙胚就都已经存在了，只是还没有冒出来而已。而出牙早晚具有显著的个体差异，虽然和缺钙没有直接关系，但是和遗传还是有一定的关系的。所以说，你担心或不担心，牙已经在那里了，不多不少。

9、骨密度低是缺钙吗？

骨密度代表的是骨骼内钙质沉积的状况，而钙质只有在骨骼拉长变粗，出现空隙的时候才有地儿沉积。只有相对低下的骨密度才有可能使更多钙质不断进入骨骼，要是骨密度高了，没空间了，钙也就没地方沉积了。所以说骨密度低不是缺钙，而是恰恰反映出宝宝正处于生长高峰期。

10、腿不直是缺钙吗？

宝宝在妈妈肚子里的时候，双腿一直处于盘曲状态，这就使得出生后1-2年内，宝宝小腿都会有些向外弯曲。所以只要宝宝的髋关节、膝关节和踝关节都在一条直线上，那么就属于正常现象。等宝宝长大了，腿就自然直了。