<h3>这是一个来自贵州山区的精准扶贫户，老年男性，突发剧烈头痛、呕吐，急诊转入我院。CT提示左侧颞叶脑内血肿。</h3> <h3>CTA提示左大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，DSA示极不规则，且有分叶。伴同侧大脑前A3段动脉瘤。</h3> <h3>显示子瘤</h3> <h3>子瘤大小</h3> <h3>瘤体大小与颈宽</h3> <h3>结合CT，考虑大脑中动脉瘤破裂出血为责任动脉瘤。</h3><h3>问题来了：1，精准扶贫户，没有钱。2，多发不同部位动脉瘤，老年人，不愿接受开刀夹闭。要求介入同时治疗两个动脉瘤。3，宽颈动脉瘤，按常规必须支架辅助栓塞，术后必须双抗。4，病人清醒，血肿暂时可不开刀，但不保证随后出现脑水肿而需要开刀清血肿。而支架辅助栓塞术后又不利于开刀。</h3><h3>怎么办？方案1，用最便宜的球囊辅助栓塞，有可能实现。2，球囊辅助栓塞，实在保护不了，只有经球囊导管释放Lvis Jr支架，术后尽量保守脱水治疗。</h3><h3>总之，尽量节约、尽量不开刀、必须保命！</h3> <h3>术前DSA提示两动脉瘤与载瘤动脉的关系。难点在大脑中动脉瘤。</h3> <h3>将球囊微导管微导丝送入要保护的分支动脉。从微导丝走行来看，瘤颈的确很宽。</h3> <h3>从盘圈的状态来看，弹簧圈在没有球囊辅助下，会突入分支血管内。且提示瘤体腔内不规则。</h3> <h3>故决定按方案1进步手术。将球囊充盈辅助栓塞。</h3> <h3>主瘤栓塞后</h3> <h3>子瘤栓塞中</h3> <h3>子瘤栓塞后</h3> <h3>即刻效果</h3> <h3>球囊泄掉后，另一分支不显影了😓😓😓</h3> <h3>考虑球囊泄掉后弹簧圈塌陷、血栓形成。故立即使用替洛非班（责任动脉瘤已栓塞，使用应该安全），同时将弹簧圈微导管"盲导"进另一分支血管。</h3> <h3>再将球囊反复充盈，调整弹簧圈在瘤颈口的位置。</h3> <h3>造影显示两分支都显影后，将微导管撤出并超选入大脑前A3段动脉瘤内，从容栓塞。</h3> <h3>术后造影示动脉瘤消失，各血管正常显影。</h3> <h3>术后造影示动脉瘤消失，各血管正常显影。（正位）</h3> <h3>避免了支架使用，既节约了，又不怕术后血肿长大或水肿加重而开颅。</h3> <h3>术后3D成像。</h3> <h3>手术完美结束。</h3> <h3>但不能说该"封刀"过年了😂还有一台动脉瘤，是"傻瓜"，还是"血泡"？拭目以待🙏</h3>