谈谈心脏主动脉瓣狭窄那些事！

岛客周

(一)、病因与分类

主动脉瓣狭窄按照病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉瓣病变。

1、退行性主动脉瓣病变。此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发病人数逐年增多。

2、风湿性主动脉瓣病变。单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变。目前，在西方发达国家，由于风湿热的发病率显著降低，风湿性主动脉瓣狭窄已十分罕见，而在我国也呈下降趋势，但现阶段仍是主要的病因。

3、主动脉瓣的先天畸形。常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜发生狭窄。

(二)、症状及危害

正常成人瓣口面积约3.0~4.0cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0~1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm2）。也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，30~50mmHg为中度，大于50mmHg为重度。

主动脉瓣狭窄的直接后果是导致左心室排血受阻，在先天性主动脉瓣严重狭窄的患者，常由于左心室来不及代偿，于出生后即死亡。成人主动脉瓣狭窄多是逐渐进展的，通常为几十年，在这一时期内左心室会发生代偿性的心室肌肥厚，以适应左心排血受阻的变化。室壁厚度增加的结果可产生容量/体积比率降低，心腔顺应性减小，左室舒张末压增加。结果导致左心室舒张功能障碍，同时代偿肥厚的心肌可以减少单位心肌的冠脉血流量，并且还伴有冠脉血管扩张储备能力减少。当应激运动或心动过速时，可出现冠脉血流的不良分布，并产生心内膜的缺血，这将加重左心室的收缩或舒张功能障碍。

主动脉瓣狭窄病程早期常无症状，常常在体检时医生在心脏听诊时可发现心脏杂音，典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。

1、劳累性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉，其发生与心功能失代偿，左房及肺静脉压升高引起的肺淤血有关，也有患者表现为乏力、头晕等供血不足的表现。

2、胸痛（心绞痛）作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更为多见，其表现的疼痛与心绞痛症状一样，也有胸骨后压榨感，因为两者引起疼痛的机制是相同的，但是主动脉瓣狭窄的胸痛服用硝酸甘油不能缓解，甚至要加重，因此应要特别引起重视，在胸痛没有明确原因时滥用硝酸甘油。

主动脉瓣狭窄患者如胸痛频发，则要注意有发生猝死的可能，这是由于心脏突然供血不足引起心脏恶性室性心律失常的结果，是主动脉瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有症状的主动脉瓣狭窄患者潜在的最大风险。

3、约30%~50%主动脉瓣重度狭窄的患者出现轻微的或一过性的晕厥。早期表现为黑蒙、头晕，这是脑部供血不足的主要表现，严重狭窄的病人可出现晕厥，这也是主动脉瓣狭窄患者的另一潜在风险。

主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。主动脉瓣狭窄是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视。

焦煤集团中央医院心胸外科，病房大楼7楼东。致力开展全胸腔镜心脏微创手术，先心修补，瓣膜置换，心房粘液瘤等均可通过胸腔镜微创技术完成。

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