创伤后感染性骨不连的治疗

doctor.Li ®李正南

骨折

愈合

骨不连

清创

固定

感染性

开放性

固定术

固定装置

运动

凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。

延长愈合VS骨不连

不愈合是指骨内膜或骨膜无新骨形成，而以骨吸收为主的疤痕形成过程，临床上最肯定的体征：骨折端异常活动。

延迟愈合：超过正常时间愈合，骨端无明显硬化及髓腔闭塞，骨端无明显吸收及间隙，周围而无连续骨痂形成，不同骨折，愈合时间不同，

结论：判断延迟愈合，或不愈合，主要依据为临床及X光，时间只做参考

骨不连的原因

一.全身性因素：吸烟、药物、全身营养

吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍。

药物：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其他制剂。

全身营养：营养不良。

其他：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。

二、技术性因素

　　技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。如：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。

　　其次，治疗不当使骨折端分离；不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。

另外，严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。

手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。

传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。

感染性骨不连是临床骨科医生非常棘手的问题之一。治疗感染性骨不连时首先应去除原有的内固定装置、彻底清创、抗感染后，要相应的外固定方法以重建断端稳定性，维持骨质生长的生物学环境，以促进骨折的正常愈合。Ilizarov外固定系统不跨踝关节，可以维持良好的骨折复位。

 感染性骨不连的治疗原则是彻底清创、重建骨折断端的力学稳定性和生物学微环境。彻底清创过程中需拔出原固定装置，清除死骨及硬化骨，并使用植骨等方法来修复骨缺损，随后需用外固定装置固定骨干，重建骨折断端的力学稳定性，避免再次发生骨折。

病例分享

患者：韩峰，男性 30岁

车祸致全身多处疼痛、流血，活动受限3小时入院。

查体：左小腿皮肤、肌肉、骨质严重碾压，左胫腓骨外露，创面污染严重，足背动脉搏动可，远端感觉减退。

急诊全麻下行清创探查、骨折克氏针内固定+石膏托外固定术

行左胫腓骨开放性骨折清创+VSD引流+石膏托外固定术

行左小腿开放伤清创、局部肌皮瓣转移修复、左胫骨开放性骨折术后外架固定术

专家简介

赣州市人民医院运动医学科是一支积极、拼搏向上的专业技术团队组成的学科，医院重点建设学科。学科下设:关节镜外科、运动创伤外科、保髋、保膝及关节置换外科、足踝外科四个亚专业。科室特色：微创、精准。

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