中医之旅2---脉的浮沉

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中医之旅2---脉的浮沉

　　基础的寸关尺三脉、候胃部的人迎、趺阳脉、候肾气的太溪脉位置都找到了，下一步是对脉象的辨识。正常脉象是一息四至(相当于每分钟60～90次)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。

人体气机的循环，左边是一个升的过程，肾水生肝木，肝木生心火，心火生肺金；右边是一个降的过程，肺金生脾土，脾土生肾水。

浮沉分表里

1、浮脉

举之有余,按之不足(脉经)。浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺。顾名思义，浮脉是浮在肉上的，指腹轻轻一搭，在我们的寸脉（心、肺）部位就能感受到，如果在尺脉（肾）部位出现这种浮而轻的脉象就要注意了，是肾气外露的病脉；秋天脉象浮而收敛，如果春天出现这种脉象，春主肝木秋主肺金，则是金克木，这种病脉到秋天病情会加重要格外注意。久病之人出现浮脉脉象是真气外露，中医讲就是预后不良。

浮脉为阳表病，外感风、寒、暑、湿、燥、火六邪，由表入里，路径为皮肤、络脉、主干经脉、六腑、五脏。脉象浮而有力为表实症多为风热，浮而无力有汗出为血虚，浮而数（脉搏频率快）为风热，浮而缓为表气虚外感风邪。

病例：太阳病，脉浮、头痛、发热、汗出，恶风者，桂枝汤主之。（此发热先恶寒。）

医案1：男，24岁，昨日打篮球后凉水洗澡，今早感恶寒身热、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧。属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。

麻黄三钱，桂枝二钱、灸甘草二钱、杏仁三钱。煎服加盖棉被，微汗热退自愈。

医案2：男,8岁,感冒发烧一周,,每日上午11点半发热,汗出,夜12点烧自退,饮食精神良好,大便隔一日一行,无不适,舌白润,脉浮而虚数。属太阳表虚证，为营卫失和之桂枝汤证：

桂枝三钱、白芍三钱、生姜三钱、大枣四枚、灸甘草二钱。药服二剂，舌苔薄黄，下午尚有低烧，与桂枝汤、小柴胡汤加生石膏三剂，愈。

2、沉脉

重手按至筋骨所得，内刚外柔，如石投水。沉脉法地，有源泉在下之象，在时为冬，在人为肾。

医案1：男，75岁，冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服羚翘解毒丸，精神疲，手足发凉。病人就诊懒与言语，切脉未久，即侧头欲睡，两手凉而不温。舌淡嫩而白，脉不浮反沉，脉证所现，为少阴伤寒之症候，肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，法当急温肾阳，与四逆汤。

附子12克，干姜10克，灸甘草10克。服1剂，精神转佳，再服，愈。

附录：

麻黄:味辛、微苦，性温；归肺、膀胱经。发汗解表；宣肺平喘；利水消肿。主风寒表实证；恶寒发热；无汗；头痛身疼；邪壅于肺；肺气不宣；咳嗽气喘；风水肿；小便不利；风湿痹痛；肌肤不仁以及风疹瘙痒；阴疽痰核。

桂枝:味辛、甘，性温；归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭症瘕。抗菌抗病毒.

灸甘草：含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分，具有抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能，抗肿瘤和止痛作用。因此炙甘草的主要功效是和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。常用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。益虚补血气而复脉，阴阳并调。

白芍：味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢挛痛，头痛眩晕。

附子：味辛、甘，性大热。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

柴胡：味辛、苦，性微寒。归肝、胆、肺经。有和解表里，疏肝升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。柴胡其性升散，肝风内动，肝阳上亢，气机上逆者忌用或慎用。