细辨葛根汤实例

经方剑阁

2018年1月14日，我家弟弟，一岁九个月，发烧，不恶寒（踢被子），无汗，口不渴（不爱喝水），轻微烦躁不安（白天偶尔无名哭闹需要抱，晚上睡不安稳），鼻塞无鼻涕流出，鼻孔见黄鼻涕，呼吸音粗（鼻鼾），睡醒及刚睡时两面颊红（平时无此现象），过后正常，额头、手脚温热，胃口不好，大便昨日两次，脉略浮实偏紧而长。处方：葛根36克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，红枣5枚，甘草10克，白术15克，茯苓15克，一付。每次喝30～50毫升，三小时一次。吃了两次药，药后半日完全烧退，胃口开，不再哭闹不需要抱，精神好，自己玩耍，睡眠正常。

此证看似无证可辩，细辩还是很明显的，主要依据如下：1，呼吸音粗（鼻鼾）阳明证，2，面颊红（阳明证），3，鼻涕黄（鼻涕太阳证，黄涕阳明证），4，踢被子（热，极可能是阳明证），5，轻微烦躁（太阳身体酸痛也会，阳明热也会如此），结合起来，基本就是葛根汤或桂枝加葛根汤时机了，葛根汤就是专治太阳温病的处方。麻黄没用，是有时动哭闹时也有汗，加平时属虚寒体质，没必要一般不用。

要辩清葛根汤，就得知道小孩有几个特点：

1，好动（津亏原因）

2，一年四季都如此，好动就容易出汗，容易津液亏损，出汗的同时也很容易受风寒，受寒时很快化热，化热表现因人而异，典型的就口渴口干，燥热，咽痛等明显阳明热证。

3，好吃，一个健康的小朋友，几乎嘴巴没停过，这时最容易伤脾胃，得葛根汤证时表现就没那么明显，比如有些平时喝冷饮过多或水果过多或先天脾胃虚弱的，津液亏损时口渴口干就不明显或不口渴，不爱喝水，或渴而不欲饮，但是嘴唇干或干热，甚至裂开，或平时不爱喝水的，这时比平时稍微主动找水喝，或者见面部红，或鼻涕黄，呼吸很粗（鼻鼾），咳痰是黄的，或见舌苔是剥苔少苔而口又不渴，或流眼泪，有眼屎多，或见有点烦躁不安，踢被子，或见腹痛（一直抱着肚子），或下痢呕吐，发烧又见以上一个到两个证都极有可能是葛根汤系列了。

4，不善言词，就是3岁左右小孩很多不能描述自己的不舒服表现，都是由家长说，会有偏差，主要是通过望诊和细心观察，才会做出准确判断，比如感冒发烧家长就不断叫小孩喝水，来诊时当然就不渴，就不好判断是否口渴的，或平时都乱跑乱跳，这时喜欢人抱，不愿意下地，这有可能就是怕冷或身累乏力等，或一直哭闹不止，烦躁不安，有可能是他们肌肉关节疼痛了才会如此会，这些都极有可能是太阳表证，或些给他加衣服就脱开不愿意穿，这就是怕热，他们都不一定会表达，都需要详细问清楚。动一下或多穿一件衣服就出汗，或者出汗不明显，但用手去摸有点润润的，这已经算是有汗了等等，这些都是需要细心耐心的慢慢问诊和仔细的观察、总结，以后就会形成本能直觉反应，快速做出判断了。

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