最近做了几例临床上比较少见的足踝病例，和大家分享一下

余建平

Hagland畸形：

由于1928年Patrick Hagland首先描述此病，跟骨后上结节增生肥大被称为Hagland畸形。。

病因：病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。有时可无疼痛。，但影响穿鞋，或穿窄小或硬帮的鞋后，突出部皮肤和鞋帮摩擦产生炎症，引起疼痛，一般认为是由于跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。

症状：跟骨后外侧的突出，跟骨后方疼痛，开始在活动多后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。 检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。

X线表现：侧位X线可见跟腱附着部可见骨质增生。

同时可合并跟腱下滑囊炎、或者（和）跟腱炎

治疗：1.非手术治疗

（1）患肢制动或休息4-6周。

（2）运动后可局部冷敷。

（3）非甾体类抗炎止痛药物。

（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可以用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。

（5）理疗，轻揉的跟腱牵拉训练。

2.手术治疗 可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。

距骨骨软骨损伤（Osteoehondral lesions of the talus, OLTs）

是踝关节慢性疼痛的主要病因之一，又叫距骨剥脱性骨软骨炎，这类疾病名称很多，如经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等，1994年开始应用术语距骨骨软骨损伤。

发病率：

OLTs约占所以骨软骨损伤的4%,内侧骨软骨损伤较外侧更常见，内侧病变深达软骨下骨，且经常发展成为囊性变。外侧病变，多与创伤性损伤有关，病变较浅且有形成游离体的倾向。

病因：

导致距骨骨软骨损伤的病因并不完全清楚，可为非创伤性或创伤性，考虑可能与膝关节剥脱性骨软骨炎的机理类似，即与外伤、缺血因素有关。

临床表现：

这种疾病主要在成年人多见，男性多于女性，急性踝扭伤后往往很少立即做出OLT诊断，在多数病例中，病变与慢性踝关节疼痛，多数病人有踝扭伤病史，伤后踝关节疼痛 ，肿胀迁延不愈，经常伴有僵硬，无力，不稳及持续主观性不稳定症状。检查时，踝关节屈伸时疼痛 ，肿胀，踝关节跖屈时距骨上关节面内外缘经常有压痛。

治疗：

分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要适用于无移位的OLTs。一般认为，对青少年患者，如果损伤面积较小，剥脱骨块稳定，可以采用保守治疗，包括限制活动，佩带支具和药物物理治疗。保守治疗3~6个月以上无效的或者损伤面积较大的，应该采取手术治疗。

手术治疗适用于急性移位性OLTs和非手术治疗无效患者。目前手术治疗的方法包括：（1）关节镜手术：包括关节镜下单纯病灶清理术， 关节镜下病灶清理加微骨折术（或钻孔术）。优点是手术创伤小、术后恢复快，治疗小面积的距骨软骨损伤效果良好，优良率为83％～93％。（2）自体骨软骨移植或软骨细胞移植术：对于关节镜下病灶清理加微骨折术效果不佳的病例、距骨骨软骨大面积损伤或深层有骨囊肿的病例，可尝试自体骨软骨移植、带骨膜自体骨或软骨细胞移植术等，优良率可达90％。（3）基质/膜自体软骨细胞移植。（4）同种异体移植。（5）幼稚软骨微粒移植术

未来方向：（1）干细胞移植。（2）骨髓源性细胞。（3）富血小板血浆。