<h3>患者82岁，以颈部手术后3年，颈部疼痛下肢活动困难1月，呼吸困难吞咽障碍1周主诉入院，患者与2016年行颅颈交界区肿瘤在外院手术，手术后病理检查是神经鞘瘤，患者一直觉颈部有肿胀感，曾多次复查磁共振显示手术部位有囊性变，但未做强化检查，1月前出现颈部疼痛，口服止痛药物效果不佳，并进行性出现行走困难，下肢无力不能抬起，1周前出现呼吸困难，吃饭出现呛咳。来我院查磁共振平扫及强化检查显示颅颈交界区脊髓腹侧巨大肿瘤，收住入院，检查左侧下肢肌力3级，右侧肌力2级，左侧上肢肌力3级，饮水呛咳，呼吸缓慢，重度呼吸障碍。</h3> <h3>磁共振平扫见颅颈交界占位病变，很像囊性病变，但T r像见囊性内有肿瘤组织，故做了强化检查</h3> <h3>T r像检查</h3> <h3>强化检查显示肿瘤巨大，为实质性肿瘤，肿瘤将脊髓压像背侧，脊髓狭窄明显，肿瘤呈不均匀强化，肿瘤与椎动脉关系密切</h3> <h3>脊髓完全位于背侧，会给手术带来困难</h3> <h3>椎动脉被肿瘤包裹</h3> <h3>曾做内固定，准备从侧方入路切除肿瘤，由于内固定遮挡，必须拆除内固定，并用磨钻磨除双侧颈1，2侧块，显露寰椎内侧椎动脉沟处椎动脉，部分切除枕骨</h3> <h3>患者取俯卧位，神经电生理检测BAEP, EMG, MEP,SEP。</h3> <h3>手术主要从右侧侧方切除肿瘤组织，脊髓未受任何牵拉，肿瘤组织为实质性，肿瘤质软，肿瘤从颈2椎间孔相连，考虑神经鞘瘤，手术中肿瘤只是包绕椎动脉，分离较易，显微镜下分块从脊髓腹侧全切肿瘤。因为是二次手术蛛网膜破坏，从脊髓连接处切除肿瘤是风险最大的地方，也是最花时间的，我们手术进行了8小时。手术后可见脊髓已经塌陷下来，神经电生理检测完全正常，真是给力。</h3> <h3>手术在ICU观察一天后拔出气管插管，检查患者语言正常，呼吸已经明显改善，但吞咽困难也有所改善。</h3> <h3>上肢肌力4＋</h3> <h3>下肢肌力左侧4＋，右侧4级</h3>