藏毛窦菱形转移皮瓣成形术

微风轻吟

2019年01月22日，肛肠科闫富俊主治医师带领王晋医师、规培生，在腰麻下为一青年男性患者行藏毛窦切除术+臀部菱形皮瓣转移成形术。

术中电刀完整切除包括窦道在内的所有受累组织，直至骶尾部筋膜，仔细止血。

完整切除炎性窦道，可见到窦道内毛发。

游离合适的菱形皮瓣。

转移覆盖至缺损处。

皮缘对合整齐。

皮瓣下放置引流管，间断缝合皮下及皮肤。

术后真空负压引流，促进创面愈合。

藏毛窦，是先天或后天发生。临床表现为疼痛性囊肿，多见于骶尾部，病程慢性。组织病理可见真皮或皮下组织内囊肿，囊壁为表皮，囊壁内可见到毛干，囊肿周围混合炎症细胞浸润及异物巨细胞和肉芽组织。
手术是主要的治疗方法，手术方法有下列几种：

1.一期中线缝合手术：切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。

2.梭形切除部分缝合 切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。　

3.梭形切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。

4.梭形切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。

本例手术，采用菱形皮瓣转移，有效抬高臀沟，通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕，进行无张力缝合，真空负压吸引，术后愈合时间少短，并发症少，恢复快，复发率低。更优于开放性棱形切口，开放性棱形切口，因创面位于骶尾部，血供不丰富，易受摩擦等原因，创面愈合时间明显延长，可长达3月-1年。
驻马店市中医院肛肠科不断致力于技术创新，不断探索更多微创手术方式，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，2019年我们整个团队会继续拼搏，继续奋斗，为患者服务，为医院发展贡献力量。