【血管通.进修见闻】浙江省中医院(下沙院区)血管外科和静脉曲张专科已经“佩奇”

王永高@VV哥

浙江省中医院（下沙院区）血管外科专家门诊、静脉曲张专科将于2019年3月18日将重新开诊，现场接受预约手术:

血管外科专家门诊（下沙院区）:周一上午、周四上午。

静脉曲张专科门诊（下沙院区）:周三下午，并提供下肢压力治疗(弹力袜使用指南)专业咨询。

啥？是配齐

【血管通.进修见闻】系列重新整理后在同道们及各位病友的关心下见面啦😊。后续系列美篇会陆续发布。

走进2019，长海进修临近尾声，本期专题美篇让大家了解血管外科各种常见病。

工作、培训、会议、学习、手术，日复一日，继往开来，㊗️大家🐷事顺利！身体健康！

在《啥是佩奇》电影的宣传片中，“佩奇”是主人公对孙子的关爱，是亲情间的关爱，是对家人团圆的期盼。省中医院血管外科对血管健康的关爱💝一定是本能的、无私的。

感谢长海景老、赵教授、包教授、陆教授、冯教授等的关爱。

感谢长海医疗平台、介入平台、教学平台、护理平台、宣传平台、行政平台等各位老师的帮助。

感谢长海各位老师的悉心相教。

医生个人品牌时代到来

分级诊疗之后，合理管理个人品牌，将是血管外科学科带头人的重中之重，尽早规划并实施。

因为:

“急症+创伤为王”的时代已经过去，

“重症+慢症”将成为我接下来的工作重心。

路在何方?道不同不相为谋

血管外科学科虽小，谋划很大，泛结盟的意义也不大，只有能够从学科建设的高度互相支撑，才有实际意义。

365医学韩云老总曾告诉我“道法学器”，您怎么看?

学科建设=定位+部署+装备+培训+临床+学术。

道型专家=谈情怀

法型专家=谈学科

术型专家=谈规范

器型专家=谈技能。

部署:

先建立:学科闭环=自己+团队+院长+媒体，

才能有:学术闭环=自己+创新+主席+主委。

敲黑板，讲重点:

静脉曲张找省中，日间手术在微创

2018年最后一个手术日，希望完整记录一位进修医生的学习日程。进修工作有条不紊，手术安排满满。交班还没有结束，8:15进导管室先热身下DSA基本功~做2台下肢深静脉顺行造影。

接下来的忙碌、配齐，我们都是一切为了病人，一切造福社会！

第一台，颈动脉体瘤切除术，血管外科开放性手术。

颈动脉体瘤，长在脖子一侧的瘤，关键在颈动脉分叉部，高危排雷区。

~有赵老、龙哥等老师把关的手术，一步步“排雷”。

高风险可想而知，周围都是大脑神经和大动脉，赵老的示教手术畅快淋漓，是一种艺术。

颈动脉体瘤的漫画

颈动脉CT动脉成像

颈动脉体瘤切除下到完整标本

第二台，颈动脉闭塞，导管室行杂交手术、复合手术:

介入造影+颈动脉内膜剥脱术，颈动脉内如此大的斑块，要有“庖丁解牛，游刃有余”的剥脱之功。

安全啦~定时炸弹解除。

第三台，糖尿病足伴神经、血管病变。

糖尿病足，简称“糖足”，这位老爷子属于混合型病变，毛病一再拖，时间拖久了，即使我把血管开通，也只能降低他的截趾平面。

糖尿病足，也是我愿意去攻克的高地！

悄悄告诉你:

病情那么复杂，往往需要多次介入手术、开放手术的。

王永高忠告糖尿病足病友: 糖尿病足要早预防、早治疗、合理康复训练。

膝下三条动脉均已严重硬化，一直到足部动脉完全闭塞，隐约显示出流出道，是高难度BTK病变。

膝下病变、踝部甚至是世界上最难攻克的足部血管病变，翻山、顺穿、腓动脉逆穿、足背动脉逆穿联合应用，“披荆斩棘”（如此形容一点都不为过）地把导丝、导管、球囊一步步把血管探: 成攀技术、内膜下技术，不成功便成仁！

第四台，下肢动脉疾病，重症动脉闭塞，也有很多保不住腿的，病人足濒临坏死疼痛至极，跪求医生快点锯了腿。然而，我们还是有原则地该保肢的保，该截趾的果断截，总之，为了降低截平面，手术和介入双管齐下，必须努力。

第五台，介入手术打不通，改股腘动脉旁路术（俗称“搭桥”）。

诊断:ASO坏疽期（左股浅动脉全程闭塞），2型糖尿病，高血压病3级 很高危，冠脉搭桥术后，小腿皮肤溃疡感染。

您看:大隐静脉让冠脉搭桥用了，

那么，就只能人工血管旁路，冯老带领大家说干就干。

试想，大隐静脉是能保留得保留啊，这是我们追求的原则。

右侧4.5趾坏疽伴感染，左第5趾局部坏疽

先左下肢动脉造影+PTA成形术，股浅动脉全程闭塞，介入下无法开通血管。

股浅动脉球扩，无法下行

第二次手术，全麻下行股-腘动脉人工血管旁路术。真滴可惜，专注手术了，术中忘记让美护留照片

第六台:股-腘动脉人工血管旁路术后也不是万事大吉。

术后没定期复查又闭塞了。

什么鬼👻?

经查:下肢动脉硬化闭塞症，5年前舟山当地医院做了介入手术勉强打通闭塞血管，3年前再闭塞，介入已经无法开通股浅动脉，改行股腘动脉人工血管搭桥。没定期复查，这不，半年前又闭塞了。

CTA片子都带来了。

问题来了，立即讨论出几个方案:

1.微创介入手术，尝试打通自身闭塞的股浅动脉；

2.杂交手术，解剖到人工血管，尝试打通闭塞段的人工血管通路；

3.开放手术重新做一条人工血管旁路术。

最后，我们还是先尝试第一个方案，经过努力，上下会师，到了股总动脉处不得不罢工。

最后的最后，只能选择第二方案~杂交手术，解剖到人工血管，再穿刺，介入下完成结束开通手术，完美手工！

第七台，下肢血栓闭塞性脉管炎。

这个病更糟我们头疼，病人一般都年轻力壮，却要面临高风险的残疾风险。

当地医院多次做过手术:介入术、取栓术、股-股大隐静脉搭桥术，半年后，自己的动脉早闭塞了肯定难以开通，搭桥血管又堵了。

当地医院先是介入、取栓、吸栓、溶栓，后又开刀搭桥手术，然后，并发切口血肿、又感染、再是搭桥的血管暴露、吻合口破裂出血，一次次病人都坚强得挺过来。

第八台，下肢动脉硬化闭塞症，膝上动脉全程闭塞，这就是让血管外科医生最头疼的CTO(慢性下肢动脉长段闭塞症)。

我们遵循主髂动脉和股-腘动脉病变的TASC分型（泛大西洋学说联盟共识）指导意见。

足已坏疽，为了保肢、为了降低截肢平面，没有难倒大家，坚持不懈2个多小时，终于柳暗花明。

血管开通球囊扩张后，造影正位、斜位，仍见下肢动脉狭窄，为了保证复通率、一期通畅率，包俊敏教授带领大家认真地做远端测压48mmHg，近段76mmHg，动脉压差28，应该是球囊扩张后的限流性夹层，必须植入补救性支架处理，这就是科学、规范，点赞！

第九台，清理出肺里的长长导管😱~~我们是“钢铁侠”、是“神臂手”👍

急诊！又是急诊！快半夜了，还有二台择期手术。

诊断:PICC导管脱落，直接掉进心房，看清楚是心脏，然后，半根已经钻到肺动脉。还有然后吗？是的，医生就是那根“筋”、那么“轴”。

“神臂手”圈套器上场。

整条PICC进入心脏，而且进入肺动脉，健哥那“神臂手”简直太神了👍技术超赞👍

第十台，又是一台血透通路管路闭塞、上腔静脉闭塞。

虽在介入导管室，又是杂交手术，条件虽然艰苦些，龙哥很给力，我们手术切开更换导管，腔内介入下终于开通了上腔静脉。

第十一台，下肢深静脉血栓后综合症（PTS），下腔静脉堵塞。

病人10年前右下肢酸胀，诊断为右下肢深静脉血栓形成。6年前再发酸胀，当地医院行下腔静脉滤器植入术，术后口服华法林1年，一直未取出滤器。2年前出现左下肢肿胀疼痛，当地医院CTV和造影诊断为“下腔静脉滤器植入术后，下腔静脉闭塞，左下肢深静脉血栓形成”，无法取出滤器。之后左小腿皮肤溃疡。

先介入手术造影:既往植入下腔静脉滤器长期未取出，滤器已经变形像一条“棍子”。

看来是以往大家不重视滤器取出惹的祸。

第十二台，急诊:颈部动脉破裂，颈、肩、背、腰部巨大血肿，危险程度勿用质疑。

这位壮汉在“无证”做推拿的黑点去享受生活，突然倒下了，当地医院急诊输血后送过来。

建议忠告: 颈部不适要去正规医院推拿科哦。

CT见颈外动脉造影剂渗漏

介入手术:未见明显造影剂渗漏

果断改开放手术:清理出大量血块，再解剖血管后止血完成。“杂交手术”。

止血完成后，改良VSD引流，加压包扎。

第十三台: 已经凌晨1点多，还有一台“右颈部巨大血管瘤”改明天手术。

明天，是非手术日，老师们也是拼了，为了病人，明天做大隐静脉曲张日间手术。

大隐静脉曲张

个体化手术: 大隐静脉改良点式剥脱+硬化治疗，极致微创。

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