近日，一名60岁女性患者，以“发现腹部包块一月余”为主诉来长葛市人民医院就诊，主管医生田朝阳开具彩超检查单来超声科检查。邱淑芳医生给予患者详细检查，超声示:腹主动脉夹层，夹层的假腔内局部形成了巨大的血栓。腹主动脉夹层是临床急症，也是超声危急值之一。对此，邱淑芳医生立即请示超声科刘玉霞主任，同时联系临床医生，上报超声危急值，刘主任立即来院联系多学科会诊，给予患者优先诊断及处理。<div><h3><br></h3></div> <h3> 在刘主任指示下，邱淑芳医生就日常工作中的经验及心得体会，关于主动脉夹层的超声诊断及鉴别诊断做以总结，分享与大家，希望能对大家日常工作学习带来一些帮助。</h3> <h3>下面，我们先来共同复习一下主动脉夹层的病因、临床表现、分型及分期。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">病因</font></b></h3><h3>①高血压</h3><h3>②结缔组织疾病</h3><h3>③动脉粥样硬化</h3><h3>④妊娠</h3><h3>⑤外伤</h3> <h3><b><font color="#ed2308">临床表现:</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308"></font></b>除疼痛及高血压外，各系统表现如下。</h3><h3><b><font color="#167efb">①心血管系统</font></b><b><font color="#167efb">:</font></b></h3><h3>a:约50%患者发生AR(主动脉瓣区闻及舒张期杂音)，是近端型主动脉夹层严重并发症。</h3><h3>b:肢体无脉或动脉搏动减弱，两侧肢体血压及搏动明显不对称。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#167efb">②神经系统:</font></b>约40%患者出现神经系统症状，如头晕、暂时性晕厥、精神失常，甚至发生缺血性脑卒中。</h3> <h3><b><font color="#167efb">③呼吸系统:</font></b>呼吸困难，夹层破裂到胸腔引起积血，甚至死亡。</h3> <h3><b><font color="#167efb">④消化系统:</font></b>1/3～1/2患者出现消化系统症状如上腹痛、恶心、呕吐，多见远端夹层。</h3> <h3><b><font color="#167efb">⑤泌尿系统:</font></b>夹层波及肾动脉，出现腰痛或肾区触痛、血尿、急性肾衰、肾血管性高血压。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">分型</font></b></h3><h3>常用De Bakey分型</h3> <h3><b><font color="#167efb">①I型:</font></b>夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至至腹主动脉，此型最多见。</h3><h3></h3> <h3>②II型:夹层起源并局限于升主动脉。</h3><h3><br></h3> <h3>③III型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可达腹主动脉。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">分期</font></b></h3><h3><b><font color="#167efb">①急性期:</font></b>48h内</h3><h3><font color="#167efb"><b>②亚急性期:</b></font>48h～6周</h3><h3><b><font color="#167efb">③慢性期:</font></b>＞6周</h3> <h3><b><font color="#ed2308">典型病例分享</font></b></h3> <h3>腹主动脉起始段内径约28.6mm。</h3> <h3>腹主动脉肠系膜上动脉水平内径约35.3mm。</h3> <h3>腹主动脉肾动脉水平内径约37mm。</h3> <h3>CDFI:腹主动脉真腔内可见花色血流信号，流速约1.08m/s。</h3> <h3>CDFI:腹主动脉假腔内可见较暗淡的血流信号，流速约0.18m/s。</h3> <h3>纵切面扫查:肾动脉水平以下局部假腔内可见范围约73x26mm的不均质回声附着于管壁。</h3> <h3>CDFI:局部假腔内血流信号暗淡。</h3> <h3>横切面扫查:局部假腔内可见不均质回声附着于管壁。</h3> <h3>下腔静脉入右房流速约1.0m/s。</h3> <h3>降主动脉内径约17mm。</h3> <h3>降主动脉流速约0.65m/s。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">超声诊断要点</font></b></h3><h3>①主动脉扩张，腔内示线状活动的主动脉内膜回声。</h3><h3>②剥离的内膜将动脉分为真、假两腔。</h3><h3>③真腔收缩期扩张，流速较快，假腔收缩期受压，流速较慢，假腔内可见附壁血栓。</h3><h3>④破口处内膜回声带连续中断，呈五彩镶嵌血流。</h3><h3>⑤可有主动脉瓣脱垂、主动脉瓣反流、左心室扩大、左心房受压、心包积液等征象。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">鉴别诊断:</font></b></h3><h3>①主动脉壁间血肿</h3><h3>②主动脉瘤</h3><h3>③假性动脉瘤</h3><h3>④升主动脉内伪像</h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#ed2308">小结:</font></b></h3><h3>①主动脉夹层属于临床急症，诊断及处理越及时越好，一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。</h3><h3>②治疗的目的是降低左心收缩力和收缩速率。超声检查可以为临床治疗提供持续的监测。</h3><h3><br></h3>