儋州市人民医院，成功完成一例胸腔镜下经左胸巨大、复杂前上纵膈肿瘤联合部分心包切除、左上肺楔形切除术。

周聪

　　儋州市人民医院（原儋州市农垦那大医院）胸心外科在李军华副院长、张志东副主任带领下，完成胸腔镜下经左胸巨大、复杂前上纵膈肿瘤联合部分心包切除、左上肺楔形切除术。此复杂术式在海南西部地区尚为首例。

以往这类手术均需请广东省南方医院心胸外科专家协助开放下完成。我院胸外科成立于2006年，2013年开展胸腔镜手术以来，在胸腔镜下完成各肺叶切除+系统性淋巴结清扫术，胸腔镜下全肺切除术，肺减容手术，袖状肺叶切除术，肺破裂楔形切除，肺大疱修补术，各种纵膈肿瘤切除等。2015年开展心脏手术，常规手术：瓣膜置换术，心脏搭桥术，小儿心脏手术等。在此基础上，此次完成这例高难度，复杂，风险较大的纵膈肿瘤手术，填补了儋州地区，乃至西部地区，此类手术的空白。手术过程顺利，术中出血少，无溶血反应，术后患者恢复良好。

　　患者刘某某，男性，54岁，因左胸部刺痛6月余，加重1周入院，既往病史：4年前诊断蚕豆病。

入院相关检查胸部CT：前中上纵膈软组织肿块影，考虑胸腺瘤。术前准备已完善，手术指征明确。既往患者患有蚕豆病，这种疾病主要为G6PD缺乏。术前，术中用药极为谨慎，一旦误用此病禁用药物，将可能出现溶血反应，甚至危及生命危险。术前评估，请麻醉科，输血科会诊。做好术中麻醉用药注意禁忌症，以及术中备血等术前准备，确保手术中出现溶血及时用血。

术前影像学检查提示前上纵膈肿物，边界不清。

影像学能看出肿瘤较大，直径约6.2cm，与部分心包、左上肺界限不清。

胸腔镜下见切除瘤体后，暴露缺损心包，直径约5cm。切除肿瘤直径约8cm，质地硬。

完整切除肿瘤及部分心包、肺组织。标本质地硬，较大，因手术切口较小。最终将瘤体置入保护套中切碎取出，做到无瘤原则。

胸壁手术切口

　　手术后第一天，患者恢复良好，竖起拇指对我们医护人员的医术、护理高度赞赏。

胸腔镜微创三切口。

手术后复查胸部CT提示：纵膈肿瘤术后改变。

术后病理结果提示胸腺鳞状细胞癌。

既往开胸胸骨正中手术切口，切口长，疼痛明显，术后恢复慢，手术瘢痕明显。

　　患者手术恢复良好，出院前与我们胸心外科医护人员合影图。