全结肠切除回肠-直肠吻合术

游刃有余

患者，男性，26岁。2013年曾因十二指肠溃疡幽门梗阻行手术治疗。本次入院主因“腹泻、消瘦、便血、体重减轻明显"入院，肠镜提示全结肠息肉，病理回报:管状腺瘤。入院诊断:家族性大肠息肉病?

家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，男女均可遗传但无隔代遗传发现，只限于有此病者传给下一代，约百分之22患者无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100左右到数千个不等，其组织结构同一般腺瘤。

　本病患者大多数可无症状，最早的症状为腹泻，也可有腹绞痛、便血、贫血、体重减轻和肠梗阻。好发年龄为20～40岁，如不及时治疗，35岁以前约3/4癌变，至50岁以后几乎全部发展为癌，根据其临床表现，经纤维结肠镜及活组织检查一般可确诊。有的患者同时伴有骨和软组织肿瘤（Gardner综合征）、先天性视网膜上皮增生和皮肤色素斑。

　　

　　

对本病的治疗，由于该病一般50岁以前全部恶变，过去主张应尽早行全结肠直肠切除术，回肠造瘘，但是给较年轻患者带来终身的生活不便。随着研究的深入，如果保留一段直肠或肛管，行回肠-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术，仅有6.5％发生直肠癌，且多为早期，如能加强术后严密随访，保留肛门的手术是安全可行的。

经我科全体医生讨论后一致认为患者较年轻，行全结肠和直肠切除回肠造口将给患者生活带来终身不便。目前肠镜显示直肠段息肉较少，保留直肠行回肠-直肠吻合术是可行的，但回肠-直肠吻合术后应终生每年一次直肠镜检查，如发现新的息肉可予电灼、激光、微波、射频等治疗。回肠-直肠吻合虽然增加了手术难度，但是达到预防癌变的目的，又保证了患者的生活质的认可。

经和患者及家属多次勾通，患者及家人均积极要求行手术治疗，经积极术前准备于2018-12-18在全麻下行全结肠切除术，回肠直肠吻合术，手术顺利，手术标本:全部结肠及回肠部分受累。

标本剖开见息肉密密麻麻分布全结肠，息肉分布特点是回育部纤结肠息肉较多较大，降结肠乙状结肠息肉渐变少变小。

升结肠标本:息肉较多个较大，息肉间无正常粘膜组织。

目前患者术后恢复良好，每天大便每日2一3次，软便，对日常生活和工作无明显影响。