<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019年1月4日，我院收治一名患者男性，80岁，主因左侧肢体无力3小时入院，入院后nihss评分13分，无溶栓禁忌症，给予静脉溶栓治疗。</h3> <h3>入院后头颅ct。患者虽然已80岁，脑萎缩及脑梗死并不严重。</h3> <h3>入院后在静脉溶栓时间窗内，给予静脉溶栓，考虑为大血管问题，同时启动介入桥接血管内治疗。</h3> <h3>发现右侧颈内动脉未见显影。</h3> <h3>右侧颈内动脉极重度狭窄，静脉溶栓后颈内动脉部分再通。</h3> <h3>延迟观察发现颈内动脉再次闭塞，给予急诊球囊扩张治疗，必要时支架植入，目前暂不清楚颅内血管情况，暂时备用闭环支架，必要时处理颅内血管。</h3> <h3>小球囊依次扩张，发现颈内动脉弹性回缩明显，狭窄处不能维持，决定给予急诊支架植入。</h3> <h3>支架定位</h3> <h3>支架植入后残余狭窄明显</h3> <h3>给予支架内再次球囊扩张</h3> <h3>扩张后发现远端血管显影不佳，考虑保护伞被堵塞，回收保护伞，发现支架内急性血栓形成。</h3> <h3>支架内急性血栓形成。（原因考虑为术前没有双抗，溶栓药物的反跳作用，狭窄预扩张不完全。）</h3> <h3>给予血管内推注肝素3000iu，同时使用指引导管抽吸支架内血栓及高凝物质。（多亏使用闭环支架）</h3> <h3>血管再通，同时给予欣维宁泵入。</h3> <h3>颅内造影未见大动脉闭塞及血栓逃逸。患者临床症状明显改善，结束手术。</h3> <h3>复查头颅ct可见高密度影，暂不除外出血，ct值70左右，抗血小板药物纠结是否继续使用，考虑到支架内血栓的风险比出血可能性要大，继续泵入抗血小板药物，随时观察病情，随时复查ct。</h3> <h3>24小时复查ct，高密度影部分消失，考虑为造影剂外渗，悬着的心终于落地，未见大面积脑梗死，患者临床症状基本恢复，nihss评分2分。目前仍在我院卒中中心规律内科治疗。</h3><h3><br></h3><h3>神经介入工作如临深渊，如屡薄冰。</h3> <h3>由吴雪梅主任带领的神经内科团队</h3>