泌尿系结石 预防

罗民

泌尿系结石‖结石患者应该知道

石不再来 石不再来 今天

“结石”不只是一块石头，而是一种疾病。近年来尿石病发病率高、治疗方法多，容易复发。因此，不应只重视治疗而忽略结石病因的预防，应该建立溶石、防石和排石一体化防治体系。科学普及尿石病防治知识，采取有效的个体化防治措施，可使结石的复发率大幅下降。

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泌尿系结石是一种什么病?

泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％。结石的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2～3:1。

廿年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，百姓的生活水平大幅提高，这导致了饮食结构发生改变，并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国

家。因此，从病因角度来防治尿石病势在必行。

泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石，最多见，包括草酸钙结石，磷酸钙结石，感染性结石等，约占泌尿系结石的90％。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10％，通过化验可以确定结石的化学成分。

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尿路结石是怎样形成的?

尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果，而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。

导致尿液过饱和的主要危险因素有：

代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。

尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滞留，尿液水分被吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染：可使尿液的PH值升高，诱发感染性结石形成；异物：异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着；药物使周：药物本身或其代谢产物直接

在尿路中沉淀，或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。

其他因素：如性别与年龄，多见于男性青壮年；营养因素，吃的越好越容易长结石；地理环境，我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。

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如何知道患了尿路结石?

尿路结石在肾脏或膀胱内形成，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。

泌尿系结石可以没有症状，有的病人是体检发现的，但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛，肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，发生过一次肾绞痛会终生难忘，绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，痛如刀割，并向下腹、外阴放射，常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石，经B超或X光线检查后可以明确诊断。

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泌尿系结石对身体有哪些损害?

1）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾管。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏管丧失管。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。

2）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。

3）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

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得了尿路结石怎么办?

临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、病因等。一般来说。直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时则需要外科干预。目前，所有的泌尿系结石病人均不需要开刀取石。

首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔介入疗法实施微创治疗。

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什么是体外冲击波碎石，适合哪些病人?

体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎。可以治疗小于2CM的肾结石，直径小于1CM的输尿管结石。击碎的结石大如绿豆，小如细砂。可随尿液排出体外。

体外冲击波碎石绝对禁忌证是妊娠妇女；相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。对于不适合体外冲击波碎石治疗的病人，就需要腔镜微创手术。

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经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？

复杂性疑难肾结石，如>2 cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。

对于大于1CM的输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的结石，通过经尿道输尿管镜碎石。

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为什么说结石防治离不开结石分析

结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。

结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。

患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：

第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干；

第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检或邮寄。

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如何预防结石复发

尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施：

1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克 力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物

2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。

3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。

4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。

5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。

此外，所有患者还应：

① 大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上；

② 每日限用食盐5克以下，忌食味精；

③ 常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中构橼酸（结石抑制因子）的含量。

④ 适度运动，选择有效的体位排石。

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哪些生活习惯易导致尿路结石

1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石；

2） 过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一；

3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险；

4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加；

5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约800—1000MG，低钙饮食（食钙的含量低于800MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。

6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。

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得了尿路结石为什么需要复查?

得了尿路结石，医生会要求患者定期到医院复查。为何需要复查？原因如下：

① 尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发；

② 如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心；

③ 倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。

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