今日"小寒"⛄2019第一个"假周末"🐷以"双微"开局

黄昌仁

<h3>突发头痛,右眼睁不开(动眼神经麻痹),去眼科就诊。</h3> <h3>此图为刚刚术后睁眼情况,与术前比较无明显变化。(术后常常很快恢复正常)</h3> <h3>CTA提示右后交通动脉瘤,呈"分叶"状,转入神经外科。</h3> <h3>重点不在"睁不开眼",而在其实质是动脉瘤突然长大,表现为压迫动眼神经而麻痹,风险在动脉瘤可能在短期内突然破裂出血危及生命,所谓动脉瘤"破裂先兆"。</h3> <h3>医患之间对其风险达成共识,故决定尽快手术。正位造影显示动脉瘤"分叶"。</h3> <h3>侧位造影示后交通动脉存在。</h3> <h3>根据其形态,可支架辅助,也可"双微"辅助栓塞,后者更实惠,便宜、术后不必服药、分叶栓塞更理想。</h3> <h3>右后下子瘤微导管到位。</h3> <h3>右后上子瘤到位。</h3> <h3>第一个弹簧圈强生4*10,看似约大,突出到载瘤动脉,但终会因圈的弹性"拉回"瘤内,理想成蓝。</h3> <h3>随后用强生和MV的圈相继栓塞两子瘤。</h3> <h3>填塞两子瘤结合部。</h3> <h3>栓塞瘤颈。</h3> <h3>术后造影示动脉瘤栓塞致密。</h3> <h3>瘤体消失,瘤颈无残留。</h3> <h3>后交通动脉保留。</h3> <h3>术后三维示动脉瘤栓塞致密。</h3> <h3>减影示后交通动脉存在。</h3>