如何合理选择检验项目

太航医院北院检验科

检验

组合

敏感度

患者

特异

项目

检查

试验

项目选择

治疗

　　检验项目选择是否正确，是检验信息是否有用的前提。如何选择检验项目是关键。

一·检验项目选择的原则

　　那么检验项目选择的原则是什么呢?主要应该考虑下面几个方面的问题。

　　1.针对性主要是应根据所需提供何种信息来确定检验项目的选择。如对糖尿病患者显然检查血糖、糖化血红蛋白、尿糖十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及血糖仪进行床旁监测( POCT) 是完全可以的，但要用于确诊就不一定合适。又如怀疑乳腺癌的女性患者，选择特异性前列腺抗原就无此必要;多数肿瘤标志物用于早期诊断效果并不理想，但用于疗效及病情观察的价值更大些。又如当某种疾病治疗后观察治疗效果时，显然应选择针对其疗效有价值的特定试验，但当观察治疗过程中不良反应时，则需检查有关功能性试验，如肝功能、肾功能、造血功能等有关检验项目。

　　2. 有效性主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度及特异度。

　　由于敏感度和特异度都有一定的限度，因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，如血脂，血糖，肿瘤筛查，TCT,HPV等，以避免漏诊，为了确诊，则应选用特异度较高的试验，以避免误诊，如甲状腺功能，ca199,ca153,PSA等。

　　3. 时效性强调及时性。特殊情况下应有补充措施。如急性心肌梗死患者急诊就诊时，可进行BNP,肌钙蛋白，肌红蛋白，心肌酶检测;一些标本细菌培养前不妨同时涂片镜检，作出初步报告。

　　4. 经济性应从成本与效益的关系来考虑，主要要从总体考虑患者的经济支出。这里有两方面的问题要解决:一是过度检查，做一些不必要的检查，造成患者检查费用的增加;另一种情况是选用一些质量不太可靠的项目，或应该做的检查项目而没有全部申请检验，暂时的检查费用少了，但延长了诊疗时间，患者整个医疗费用可能更增加。

　　二.检验项目的"组合"

　　检验项目有时进行"组合"，合理、科学的"组合"对向临床医师提供较全面的信息是必要的，同时也使申请检验的步骤简化。"组合"通常有下列几种情况。

　　1.为提高敏感度或特异度而形成的"组合"，

　　如几种肿瘤标志物的联合应用，这时应考虑对结果的分析是采用平行试验( paralle test) 分析方法还是序列试验( serial test) 分析方法。前者提高了敏感度，但降低了特异度;后者提高了特异度，但降低了敏感度，这是应该注意的。

　　2. 为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病病情有关信息而形成的不同"组合"，如肝功能、肾功能、乙肝血清标志物(俗称"两对半" )等。

　　3. 为正确、及时诊断而形成的"组合"，如心肌酶谱、心梗三项(肌钙蛋白、肌红蛋白,CK-MB的组合等。

　　4. 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的"组合"，如尿十项检测、生化检测的一些"组合"等。

　　5. 为临床医师选用合理的治疗药物而形成的"组合"，如抗生素药敏试验等。

　　这些"组合"对早期诊断及治疗是非常必要的，

　　但"组合"必须合理、科学，防止不必要的大“组合”

　　三.申请单

　　申请单至少应提供以下信息:患者姓名、住院号(门诊号或其他标记号)、患者性别、年龄、送检科室、病室、诊断、送检标本类型、申请检验项目 、申请医师姓名、申请日期; 当送检时应注明采样时间及采样人。外送标本还必须注明本单位名称及联系方式。

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