手术刀下的乳房希望之光：乳腺癌的解决方案之一

玮一

手术刀，从其金属质地上来说是冰冷的，但是握在医生手里后，就应该用心攥热。我们手中的手术刀要挽生命，更要温暖人心。

每一个癌症患者都有一个Story！在肿瘤医院查房时，看到床上坐着，躺着，床边站着的用渴望的眼神，看医生描述自己病情，流露出对生命渴望的眼神的乳腺癌患者，看惯生死的主任，出门时，不仅感慨。乳腺癌，不管你是有钱人，还是穷人，不管你地位显赫，还是卑微，也不管你年轻，年老。在疾病面前，人人平等！一个女人失去乳房，变得残缺不全，是多么可怕的事情。

最原始的兵器——手术刀

就像我们人类发展历程中，经历旧石器时代到新文明的发展历程一样，手术刀在肿瘤治疗的历史舞台，从未被冷落。这把刀从形状到材质，上百年来没有发生过重大的变化。不管她再锋利再精致，它的物理性质决定了切除肿瘤本身，便是它的历史使命。

人类用旧石器时代的兵器对抗肿瘤能否有效，医生们需要切开病人的皮肤，肌肉甚至胸部，腹部，才能把肿瘤切除，手术能否解决乳腺肿瘤的治疗问题，手术刀对病人的伤害又是什么？便是接下来我们要介绍的内容：

乳腺癌做手术与不做手术的差别：

一些谣言，做手术乳腺癌就会转移的快了！做了及没命的说法，不知道是哪里来的！

现代医学已经把乳腺癌癌变成里可以完全治愈的疾病了。

如果乳腺癌没有出现转移，早期做手术切除肿瘤，基本上能够达到治愈，再活几十年没有问题。

如果乳腺癌出现了转移，局部的肿瘤也与全身的转移互相影响。手术切除了肿瘤，全身转移也得到了控制，减轻了身体的负担。化疗药物使全身转移得到控制，局部的肿瘤也会缩小。

近些年医学的发展，从外科手术到综合治疗再到个体化治疗，不单是手术能解决乳腺癌，化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，最近医学的新突破—免疫治疗，全方位的解决肿瘤，各种治疗手段大显神通，根本不用担心人财两空的问题。

想要说弄清楚关于乳腺手术的事情，还要人从为什么得乳腺癌说起：

为什么会得乳腺癌呢？癌细胞是什么？

细菌，病毒，我们能通过一些检查的手段，能找到它们，癌症不是细菌，病毒甚至不是身体外来的东西。癌细胞是人体自身的细胞，它是我们身上的正常细胞发生了基因突变，超出了身体的控制，疯狂的，不受约束的，大量的，快速的生长。它可以发生在人体的任何一个部位，当癌细胞发生在乳房上时，便是女性的“红颜杀手”乳腺癌

人体是由百亿级的细胞组成，而这些细胞有一个共同的起源--受精卵。单细胞生物的本能就是不停的分裂生长，就像人类在子宫颈癌提取出的海拉细胞，从离开人体至今60年间，一直在疯狂的生长，保持极为旺盛的生命力，没有衰老的迹象。甚至所有的癌细胞都是人类躲不开的宿命问题，便是在漫长的生命旅程中，百亿级的正常细胞总有一个会出现癌变，随着年龄的增长，癌变机会大大增加。癌变的细胞表现出单细胞的本能，不受控制的在乳房上生长，不但会与乳房周围组织的争夺营养供应，还会突出围城，在身体内四处流窜，落地生根。就像喷泉一样，只有堵住泉眼，泉水才不会四处流淌。肿瘤切除了，肿瘤细胞也不会随着人体的血液，淋巴四处游荡种植转移到别的地方。

人为什么得乳腺癌？

乳腺癌的发生有三个因素： 首先是人类生命的延长，近100年来，由于生活条件及医疗条件的改善，人类的寿命，从解放前长久以来的50岁左右到如今的平均寿命达到70岁以上，今后寿命还要延长，随之而来的，在漫长的寿命中，人体细胞发生癌变的机会也越来越大。其次，人们生活习惯的改善，不婚，不育，服用的含有高能量，激素类药品及食品，熬夜，不锻炼身体，这些因素，也是导致乳腺癌发病的原因之一。最后，人类的遗传基因，乳腺癌已经被证实，是与遗传有直接关系的肿瘤。

很多人至今都认为，手术就是要彻底，越全面，切的愈多，才越多。

这句话听起来好像没有什么问题。

事实上，100年来医生们也这样认为，外科医生们展开了一场激烈的竞技手术大赛。他们竞技的目标听起来有点恐怖，只要没死在手术台上，就尽可能多切除肿瘤附近的身体组织，防治癌症复发。

别担心，乳腺外科手术经历了一百多年的加减法，切的越多就越干净的观念是错误的。

专家们逐渐知道，不是手术切的身体部位越多越干净，就越好，这是一部人类抗击癌症的血泪史。

第一个手术历程—单纯肿瘤切除

自15世纪持续到19世纪中叶，乳房的肿块切除术，是因为当时对癌症的生物学特性认识不足有关，此手术并不能和改善患者的生存，当时的手术死亡与并发症死亡比较高，这与当时没有无菌操作的理念，更没有抗生素，麻醉等有关。

第二个手术历程—根治术

自一位叫霍尔森的医生发现的一种手术方式，他根据解剖结构，切除乳房，胸大小肌和腋窝淋巴结，这种手术方式把乳腺癌病人的5年的生存率从10-20%提升到了40-50%，现在有些基层医院仍然沿用这种手术方式。

第三个手术历程—扩大根治术

为了治疗乳腺癌，医生们除了要切掉疯狂的乳腺癌手术，从切除乳房到乳腺癌的半边身体的器官，成为超根治术与扩大根治术，这个手术不但不能挽救癌症患者的生命，更造成了身体功能的伤害，不能真正延长病人得寿命，反而寿命缩短。

看到这里，我们已经大致明白，我们对手术的认识，多么的肤浅。乳腺癌手术绝不仅仅是切的越多越好。

第四个手术历程—单纯乳房切除

单纯的把一侧乳房切掉，这种手术介于根治术与肿块切除之间的手术。这种手术，医生们发现与其他手术比较起来，没有明显的优势，患者生存时间和生存率，也没有明显的提高。

第五个手术历程—改良根治术

到20世纪70年代通过医学专家的研究发现，这种手术，不需要像根治术那样，切除胸部大肌肉，也能够与第二个手术历程一样，远期存活一模一样。不切除胸肌的结构，能够保持上臂活动的功能，减少了创伤，还能够让生活质量更好。这种手术方式，一直沿用至今，很多医院选择这样的手术。

第六个手术历程—保乳手术

医学专家们研究，是不是只切除肿瘤和清扫淋巴结，就可以获得最好的诊治效果呢，随着乳腺癌综合治疗理念的提出，在20世纪70年代起，美国的权威机构NSNBP，把生存率最高，效果最好的手术—改良根治术与保乳手术，进行了10年的随访对比，发现两者之间没有区别。

乳腺癌的手术，越做越小了。

到底切哪里，怎么切，这个问题其实医生也不随便切的：

为了解决这个难题，医生们通过手摸肿块是不敢随意下刀的。在手术之前，医生们会通过多种手段来判定肿瘤与正常组织的边界。切哪里，怎么切，切多少的问题。乳腺的超声检查，钼靶X线检查，核磁共振检查，穿刺活检，能够给医生提供非常可靠的证据，让医生们确定从哪里下刀，切多大范围。而手术中的冰冻切片，会在半小时左右告诉医生，切的是不是肿瘤，切干净了没有。或者需不需要切更多的乳房。

近些年来，乳腺癌手术从粗糙到精准，从切的多到切的少，从单纯手术治疗到各种手段的综合治疗，这些不但能够治愈早期的乳腺癌患者，还能够让一些有转移不能手术的乳腺癌患者，都能够像糖尿病，高血压一样，成为与我们生命伴随的慢性病，而带着瘤生存几十年。

希望之光：乳腺癌的解决方案，不是切的越彻底越好，如何解决这个顶尖难题，能否找到一种特效药，把癌症关进笼子里，让癌症变成可控的慢性病，我们离这样的未来已经不远了。

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本文部分图文取自中国科学院卢静华医生🙏🙏🙏