“板机指”

清河县中心医院超声科

高频超声是目前分辨率最高的影像检查手段。对于表浅结构和病变的识别优越于其他任何成像技术。采用10MHz以上探头，超声可以显示1mm以下的微细结构和病变。因此，高频超声是检查表浅结构和病变的首选。

当患者屈曲手指，特别是屈曲远节指骨时，手指弯曲后无法自主伸展，而出现固定、僵直的状况，使劲伸指甚至依靠外力将手指拉伸才能使其“解锁”的现象，称为“扳机指”。

“扳机指”主要是由于指屈肌腱的滑车增厚所致。

手指指屈肌腱的滑车系统是一层致密结缔组织束，正常情况下，它们的厚度在0.6-0.8mm左右，不足1mm，这样微细的结构在高频超声下能够清晰显示。同样肌腱滑车的增厚也非常容易识别。

图1 正常肌腱滑车和肌腱滑车增厚（长轴）。左图：正常的肌腱滑车（A1滑车，白箭头所示，厚度0.8mm）；右图：增厚的肌腱滑车（黄箭头）。Tendon：指屈肌腱，P：近节指骨，M：掌骨，vp：掌板。

图2 肌腱滑车和肌腱滑车增厚（短轴轴）。正常的肌腱滑车（A1滑车，白箭头所示，厚度0.8mm）；增厚的肌腱滑车（黄箭头）。2,3,4：第2、3、4指指屈肌腱。

超声引导下还可以对增厚的肌腱滑车行切开术，这是目前治疗“扳机指”最简单、最安全、最有效的手段。

知识卡片：指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)

指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)是腱鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，两端附着于掌骨、指骨或掌板上（掌腱膜滑车例外），具有将肌腱约束于掌骨和指骨上、充分发挥肌腱的屈指功能的作用。

　　滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。

图3 手指屈肌腱鞘滑车系统。volar plate：掌板。

　　　　A1滑车位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。

A2滑车位于近节指骨，附着于近节指骨的近端3/5～2/3部位，近侧部分的纤维通常斜向近节指骨底外侧汇聚并附着。

A3滑车位于近侧指间关节部位，附着于近侧指间关节掌板。

A4滑车位于中节指骨，两侧附着于中节指骨上半段的远侧1/2。

A5滑车附着于远侧指间关节掌板。

　　滑车的宽度：在总体平均宽度上，A2滑车最宽，为16.8mm；其次是PA滑车、A1滑车和A4滑车，分别为8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5较窄，在3～4mm范围内。

　　环形滑车主要由横行纤维构成，根据纤维附着部位的不同，又可分为骨滑车和掌板滑车。A2和A4滑车，主要附着于指骨，属骨滑车；A1、A3、A5主要附着于关节掌板，属掌板滑车。

A1滑车近端较厚，向远端逐渐变薄。A1滑车可能分裂为2部分或3部分，裂隙的存在可能与屈指时较好地适应关节的弯曲有关。A1滑车也可能与相邻滑车相连。

A2滑车最宽，其组成以横行纤维为主，近侧部可见交叉纤维，近端较薄，远端最厚(约1mm)，中间随近节指骨弯曲稍凹向背侧，A2滑车与肌腱紧密相贴。远端游离，通过这个游离缘滑膜从内面向掌侧、近侧返折形成一较大的滑膜凸出。

A3滑车一般比较薄弱，附着部位较宽，中间部较窄。

A4滑车恒定出现且较发达，中间部最厚(约1mm)，两侧稍薄(约0.5mm)。内面有一纵行隆起，与指深屈肌腱远端掌侧的纵沟相对。

A5滑车一般比较薄弱，可能分裂为两部分或3部分。

掌腱膜滑车：PA滑车是由掌腱膜的横行纤维构成。一般为数束连接不够紧密的横行纤维，束间有细纤维纵向交织；并发出垂直纤维向深层从屈肌腱的两侧附着于掌深横韧带。PA滑车的远端位于掌骨头近侧，覆盖滑膜鞘的近侧端。此滑车与肌腱并不紧密相贴，中间隔有较厚的滑膜层，滑膜返折部位于其深方。