“歪脖子”

清河县中心医院超声科

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。

先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为可能和下列因素有关

(1) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。

(2) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。

(3) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。

(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

鉴别诊断

临床上,婴幼儿肌性斜颈主要应与颈椎“半椎体”畸形或寰枢关节旋转性半脱位而引起的骨性斜颈、颈椎结核、继发性或急性斜颈(冷风侵袭、感染、创伤所致)、痉挛性斜颈、视力性斜颈、听力性斜颈、精神性斜颈、脑性斜颈等相鉴别。同时,超声检査能够帮助与颈部其他包块相鉴別,如颈部淋巴瘤、颈部囊性淋巴管瘤、横纹肌肉瘤、颈部淋巴结肿大、腮裂囊肿,此几种情况均与胸锁乳突肌无关,并有各自的声像图片特点,不难鉴别。

以往主要靠接诊医生的经验、颈椎X线摄片及病儿家长叙述的病史等进行诊断和鉴别诊断。但X线片仅能发现骨性斜颈而其它斜颈往往无异常表现,并且先天性肌性斜颈导致的颈椎侧弯也会影响X线片的诊断。病儿家长叙述病史受主观因素影响,临床医生往往凭其经验进行诊断和鉴别诊断。误诊、漏诊就很难避免。小儿颈部淋巴结炎可迅速发生斜颈,并出现颈部肿块,但此肿块往往有压痛,而且不在胸锁乳突肌內,超声检查可以轻易鉴别。近年来高频率超声技术的不断发展,其声像图的独特优势,为本病的诊断及鉴别诊断提供了新的手段,能轻松地将肌性斜颈与非肌性斜颈鉴别开。

检查方法

病儿取仰卧位,嘱家长用手从下托起待检一侧的颈项,使头部稍后仰,并轻微旋向对侧,充分暴露胸锁乳突肌。在胸锁乳突肌皮肤表面涂布耦合剂,将探头轻放于耦合剂上,采用直接扫查法,沿胸锁乳突肌横轴多个切面连续扫查。

二维超声主要观察两侧胸锁乳突肌形态、结构、肌肉条纹回声有无异常及其内部有无肿块,同时测量肿块大小(上下径、前后径左右径)或肌肉条纹回声异常区域范围,然后用彩色多普勒血流成像(CDFI)即时观察肌肉及肿块内部血流情况,最后测量胸锁乳突肌挛缩的长度,其测量方法是测定胸锁乳突肌胸锁关节附着处与乳突附着处之间的距离,用健侧的长度减去患侧的长度,其差距即为胸锁乳突肌挛缩的长度。

检查结果

正常胸锁乳突肌声像图

胸锁乳突肌位于颈阔肌的深部,是一块长的斜向肌肉,起于胸骨柄和锁骨端,斜向后上方,止于颞骨乳突上,有5个或5个以上肌束被包在双层颈外筋膜内。深层为颈动脉鞘及前中斜角肌,内测为甲状舌骨肌颈袢。其神经支配由颈2-4神经的运动与感觉支发出。另有副神经进入肌腹中1/3部。一侧胸锁乳突肌收缩时,使头向同侧倾斜,而面转向对侧;两侧同时收缩,可使头后仰。在胸骨头与锁骨头分叉处横切面扫查,其边界清楚,內部为均匀的低回声区。纵切面显示呈带状,中间略突出,內部由许多肌肉条纹组成,条纹排列自然有序。横切面呈透镜状,中间见网状、线状分隔及点状高回声。纵切横切厚度与宽度一致相等,肌膜纤维组织为斑点状回声。正常胸锁乳突肌前后径为0.6cm～0.8cm。彩色多普勒血流成像CDFI显示:肌肉内部彩色血流信号丰富。

超声诊断的价值

本病的诊断以往主要是接诊医生凭经验做出靠触诊有无肿块来确定,对肿块明显者尚可确诊,但对肿块不明显或萎缩型的病儿往往漏诊,只是笼统的称之为“姿势性斜颈”,嘱其回家自己纠正姿势,但病儿纠正数月后仍不见起色,耽误了最佳治疗时机。现在应用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌,高频率超声分辨率高,图像清晰,能实时显示胸锁乳突肌图像，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了100%。

对推拿治疗、糖皮质激素局部注射治疗、超声介入治疗等非手术治疗前后的数据监测、效果量化、疗效评定有着无可替代的作用,方便而实用,可以做到即时监测,解决了以往只能治疗,无法用数据量化效果的弊端。

小儿斜颈的预防

本病为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。婴儿时要左右手轮换抱及喂奶，变换睡觉的方向，避免形成习惯性斜颈。要重视姿势矫正，对斜颈的幼儿应采取正确的姿势纠正。哺乳时，患儿取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧，发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧，并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱患儿时要让病侧向上通过抬头来训练颈部的肌肉。