📚温故而知新：颈动脉蹼一例

陈光忠

CEA做的多了，慢慢有些体会，结合文献和交流，回头翻看以往的病例，发现“山还是那座山，⛰️又不是那座⛰️”，总是有些新的认识。正所谓“温故而知新”。让我们回过头来看看今年5月份的一个病例，当初以颈动脉粥样硬化重度狭窄而行CEA治疗。温某某，69岁男性，主诉：双下肢乏力3月。既往高血压病史7年，长期吸烟。（下图来自百度）

外院超声提示双侧颈动脉内-中膜增厚伴斑块（多发）；右侧颈动脉分叉部溃疡型斑块。

外院腹部CTA：两侧髂动脉明显狭窄

外院DSA见右侧颈动脉局限性重度狭窄

超声造影提示右侧颈内动脉起始段见一靴型斑块

术中见一灰白色薄的、大半饼状结构位于管腔中，完整切除“肉饼样结构”及前后少许增厚的斑块样结构。

术后病理：肉眼所见：灰白色囊壁样组织一块,切面灰白，质稍韧，切开全埋。

•[镜下所见] 少许动脉管壁组织，可见增生的纤维附着，灶性纤维素样变性，多灶含铁血黄素沉积及泡沫细胞聚集。符合动脉粥样硬化改变。

术后颈部CTA提示狭窄完全消除，血管通畅。

术中观察感觉不像以往的动脉粥样硬化改变，虽然病理符合。但仍有怀疑。查阅文献，并与病理科主任充分讨论，认为该例为颈动脉蹼并有动脉粥样硬化累及。该患者也的确具有粥样硬化的相关危险因素。于是查阅了一些文献，如下图（来自文献Sajedi）：颈动脉球部后壁有一薄而光滑的膜状腔内充盈缺损。

病例2（来自文献Lenck）：同样可见颈动脉球部后壁有一薄而光滑的膜状腔内充盈缺损

何为颈动脉蹼：位于颈动脉球部后壁颈动脉分叉处远端的腔内薄层突出物。

颈动脉蹼需要和颈动脉夹层鉴别，很多当作动脉粥样硬化所致狭窄进行治疗。

CTA可能是颈动脉蹼识别的最佳方法，但是DSA仍是目前诊断颈动脉蹼的金标准。病理诊断没有统一的标准，大多提示内膜变异型纤维肌性发育不良是大多数病例的病理诊断，纤维组织逐渐替代弹性纤维，单纯蹼样结构没有动脉粥样硬化改变。

标准化抗凝治疗或许有效；单纯抗血小板治疗效果不明确、抗血小板药物治疗可能是不够的。

Lenck等首次报道了颈动脉蹼患者血管内支架置入作为卒中二级预防的一种选择。

CEA是颈动脉蹼的标准治疗方法，也是文献中报道最多的治疗干预方法，颈动脉蹼患者在抗血小板治疗下卒中复发很常见，而外科手术切除限制卒中复发似乎更有效。