三甲复审之“急性脑卒中救治”现场演练。👊👊👊

阿q熊:遵义市一医脑血管病科熊波

　　今日中午，播州去区老年男患朱某，65岁，在家中突发“脑卒中”经绿色通道入住我院。

既往有“心律失常――房颤”病史。对该患者立即启动绿色通道救治。门诊头颅CT未见出血及大面积梗死，急诊心电图未见异常，凝血功能无异常，血糖无异常。向患者家属交代病情后同意桥接治疗。

静脉溶栓无相关并发症，用药的同时急诊造影（造影结束时阿替普酶泵完）明确左侧颈内动脉系统栓塞，且血栓负荷重，侧枝代偿欠佳。立即再次向患者家属沟通进一步治疗方案并同意急诊取栓治疗。

6F~ENVOY_DA导引导管缓慢通过颈内动脉到达海绵窦段，同时微导管造影见大脑前动脉显影，但大脑中动脉未见显影，考虑血栓负荷量大，故将取栓支架释放并取栓加负压抽吸一次。

第一次取栓后M1及下干少许显影，但血流改善不明显，进行第二次取栓。

怎么办呢，患者年轻，按指南推荐，取栓不超过3次，再试一次吧。完善术中CT见造影剂渗漏。

微导丝经过大脑中动脉上干，经微导管造影大脑中动脉上干血流恢复，栓子崩解。这时患者右侧肢体自主活动（因患者使用镇静剂，其他未评价）。术中再次CT未见出血。返回神经重症监护室监护治疗。

该患者救治时间节点：

1.患者中午11：40发病。

2.患者13：44办理入院。

3.医务人员14：06开出医嘱，急诊送血，完善心电图，同时告知家属治疗方案及替代治疗方案。

4.患者家属于14：50同意桥接治疗，15：00静脉溶栓，期间因血压超过200有时间延误。

5.患者15：30到达导管室，因前面有患者抢救稍有延误。15：50上台，16：00穿刺股动脉成功，16：20造影结束并明确罪犯血管。

6.术中再次谈话，进行取栓治疗，第一次取栓部分血液复流16：28。整个血液复流17：42（期间包括观察和等待时间）。

7.患者从穿刺到血液复流时间为102分钟，患者主要延误时间在患者家属决策及等待上，同时患者到达急诊后应该第一时间与卒中团队联系，同时在急诊采集病史的同时晚上血常规，凝血功能及肾功能，心电图检查。

8.卒中救治不是一个人，一个科能够完成的，她需要一个好的领导，领导下面有一帮干事的人，更离不开医院领导及职能部门的支持和帮助。

最后用老师常说的一句话结束我的体会：但愿不需要，需要分分（钟）到！

最后真心感谢李航主任及介入室小伙伴们的辛勤付出。