Noses手术——微创中的微创“钥匙孔”手术

微创腔镜团队

NOSES术作为一种新的微创技术，是无疤手术、微创中的微创，使微创手术走向“无切口”的极致！

　　过硬的腹腔镜技术和配合默契手术团队是开展NOSES术的前提和基础。目前只有北上广少有的几家大医院开展此手术，而我院已顺利开展此术式，标志着此领域我院外科水平已达到国际、国内领先水平！

  洛阳市第六人民医院 外一科 手术团队于2018年12月10日成功为一位19岁的结肠慢传输型便秘（STC）患者成功实施此手术（腹部无辅助切口）。在ERAS（加速康复外科）理念指导下，术程顺利，术后患者恢复良好，完全阐释了NOSES的微创化、美容化、功能化、个体化治疗的效果。

注：该患者术式为——NOSES 腹部无辅助切口经肛门脱出标本的腹腔镜下次全结肠切除术（金陵术）。

术前结肠传输实验检查显示结肠传输慢（图为口服对比剂120小时后乙状结肠、直肠仍有残留）

　　

结直肠防真内窥镜CTVE检查（结直肠冗长显示更直观、清晰，为我院放射科点赞👍👍👍）

　　

术中场景

术后标本展示（切除的结肠达120cm）

今日患者为术后第5天，已经口进流食，可自由下床活动，身上无任何管道（胃管、腹腔引流管、尿管等）

　　

今日换药腹部切口情况（术后第5天）

　　

NOSES的定义是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术。该手术与常规腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕。胃、结直肠、肝脏、妇科手术均可适用。

 

创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产物。 Wolthuis等开展一项研究对比NOSES术后和常规腹腔镜术后患者的短期疗效，结果显示常规腹腔镜组患者术后疼痛程度明显高于NOSES组患者，而且对术后止痛药具有更强的依赖。剧烈的切口疼痛也是影响患者术后恢复的一个重要因素。此外，腹壁辅助切口也会增加术后相关并发症的风险，包括切口感染、切口疝甚至是切口肿瘤种植等。同时，手术切口引起患者的焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，甚至会导致全身状态改变，这会很大程度影响患者的术后恢复；术后手术疤痕的刺激和牵拉，也会让患者具有强烈消极的心理暗示；最后，手术切口还会直接影响患者的美观，尤其是对于从事特殊职业或未婚的年轻女性。

 

由此可见，手术切口绝不是一个可以被忽略的小问题，它不仅是一种微创理念的直观体现，也体现了不同时代人们对微创的追求。NOSES术为我们微创手术指明了方向。

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