生死大营救---驻马店市中医院多学科联合救治羊水栓塞患者纪实！

程 涛

编辑 程涛

摄影 程涛

　羊水栓塞(AFE）这个本来很专业的医学名词，一夜之间好像被很多人熟知了 ，刘某东妹妹因为＂羊水栓塞＂而失去生命的新闻 ，就刷屏了网络。羊水栓塞(AFE）是指由于羊水进入母体循环所引起的呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的一种严重综合征。从1926年被Meyer首次报道并命名至今已近100年，羊水栓塞仍然是产科最困惑、最致命的并发症之一。即使在发达国家，羊水栓塞依然是孕产妇死亡的首要原因。

叮铃铃……砰砰砰……快开门，快开门……急促的门铃声伴着敲门声交织在一起，响彻在手术室寂静的走廊里，正在整理物品的值班人员立即打开门，只见妇二科张水荣主任，刘纯医生，魏亚丽医生、护士长邱云霞拉着推车，“急诊剖宫产，羊水栓塞，准备器械包，赶快拉进去，快点麻醉”。张主任急急的说到，麻醉医生赵爽赶紧和护士张莉、彭秀秀一起把推车拉进手术间，把病人抬上了手术床，接上心电监护，面罩吸氧，抽好全麻药，紧急进行气管插管，同时护理组已经打好包洗完手清点器械了，手术组也已经准备完毕，短短几分钟，手术已经开始进行了……这不是电影里的场景，也不是日常演习，这是2018年11月25日下午发生在驻马店市中医院手术室真实的一幕。

　　

据主管医生刘纯叙述，产妇张某，40岁，孕39w+4，刚才产妇在病房自然破膜了，突然感到胸闷、呼吸困难、面色青紫、抽搐、牙关紧闭、血氧进行性下降，随即意识模糊，胎心减弱，刘纯医生凭着多年对产科急危重症的抢救经验，果断判定——羊水栓塞，立即呼叫患者，手托下颌给予吸氧，注射抗过敏药物地塞米松，氢化可的松；纠正肺动脉高压药物盐酸罂粟碱应用，并启动高危孕产妇抢救流程，报告科室主任张水荣，报告医务科，汇报主管院长请求支援。经紧急救治后病人意识恢复，面色好转，张主任认为必须立即终止妊娠，行急诊剖宫产，时间紧迫，拉着病人直接就奔手术室来了。

杨冰副院长接到电话迅速召集有关专家集结，ICU朱琦峰主任、麻醉科郭东伟主任、妇三科寇国桢主任、妇一科康丽宏主任、王淑敏、郭焱、NICU侯华红等纷纷以最快的速度赶到了手术室，一个由妇产科、重症监护室(ICU）、麻醉科、输血科、新生儿重症监护室(NICU)等科室骨干组成的专家团队在杨院长的统一领导协调下成立了！

急症突现，刻不容缓，手术室即刻开通急诊手术绿色通道，郭东伟主任、李晓霞护士长第一时间赶到了手术室，指挥抢救工作。剖宫产手术进展迅速，两分钟剖出一活女婴，由于母体异常情况，新生儿出现重度窒息，经紧急气管插管，抢救复苏后送至新生儿监护室继续治疗。

手术台上与死神争夺生命的战役并未停止，在缝合子宫过程中，发现张女士子宫收缩乏力，子宫出现大量活动性出血，且不凝固，凝血功能差，此时出血量已经达到约2000毫升，情况不容乐观，经几位妇产科专家会诊决定，必须切除子宫，当即与家属沟通，获得家属理解和信任，同意施行子宫切除术。

手术台下郭东伟主任、朱琦峰主任指导医护人员改善患者全身症状，麻醉医师赵爽给予呼吸机通气供氧有效缓解出现的低氧血症；进行桡动脉测压，监测动态血压变化；ICU宋永亮、路光明为患者做颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压，也为输血提供了很好的通道；在血源紧张情况下，输血科于宏亮主任为保障患者的血液供应，积极联系中心血站调配；通过大家的努力，及时控制了羊水栓塞引起的肺动脉高压和出血性休克，有效纠正了患者全身多脏器衰竭、感染、低蛋白血症及代谢性酸中毒等并发症；经过两个多小时的奋战，手术终于顺利结束，同步进行的抢救工作进展顺利，患者各项指标也趋向好转，引流管内未见明显血性液体，尿液颜色正常，生命体征基本正常，经继续观察无异常后，遂即转入重症监护室继续治疗。

我院 ICU医护人员彻夜守护着患者，密切观察病情变化，及时作出应对处理。专家们多次联合会诊、精心制定治疗方案，特别是张水荣主任、刘纯医生、ICU朱琦峰主任等专家，天天查看病情，及时叮嘱当班医生治疗。聂勇院长、杨冰副院长、工会主席王淑平等院领导十分关注患者的病情变化，多次询问患者情况，功夫不负有心人，11月28日，经过近3天的精心治疗和护理，各项指标趋于好转，产妇终于转危为安，拔除了气管导管，12月2日由ICU重症监护室转入了产科普通病房。

在救治母亲的同时，她的孩子在新生儿重症监护室(NICU）一样牵动着医护人员的心，通过呼吸机辅助通气、抗感染等对症治疗，患儿终于脱离危险，12月8日由新生儿监护室转入普通病房，母子平安终得以相见，那一刻在场的所有人流下了激动的泪水，患者及家属感激之情，无以言表。我院尽最大努力挽救了两条鲜活的生命，一家人得以团圆，真是人间一大幸事。

在患者康复期间，聂勇院长多次组织专家会诊，及时调整治疗方案，病人得以顺利康复，经过医护人员精心治疗护理，张某及孩子在恢复正常生活且各项化验检查指标正常的情况下顺利出院。

妇二科刘纯医生感慨地说，如此典型的羊水栓塞病人，能成功的抢救回来真是罕见，这归功于医院领导及时组织、多学科齐心协力联合救治。一场生命保卫战，落下帷幕。此次成功的抢救更离不开医护人员细心的观察、灵敏的反应、医生的快速诊断、正确的处理及全体抢救人员的默契配合，通力协作。

养兵千日用兵一时。驻马店市中医院妇产科对危急重症应急救治十分重视，多次进行了产科危急重症急救应急演练，这次“羊水栓塞”产妇的救治就是演练成果的显现，也是医院多学科通力协作、联合救治的典型。体现了我院医疗技术的整体提高和应对突发事件的处置能力。

”寇主任，有个产妇怀疑羊水栓塞，马上到手术室抢救病人……”

“朱主任，有个产妇怀疑羊水栓塞，马上到手术室抢救病人……”

“康主任，有个产妇怀疑羊水栓塞，马上到手术室抢救病人……”

手术台上，张水荣主任，寇国桢主任，魏亚丽，器械护士闫红波等在紧张的忙碌着，大家通力协作，相互配合。

　　手术台下，有更多的人在忙碌着，郭东伟主任，朱琦峰主任，根据采集的动脉血气分析，下达着治疗指令，输红细胞、输血浆、输冷沉淀、输血小板，“血压还是很低啊”，“加快速度，再输红细胞，另外一路通道输血浆，快点，再快点……”护士长李晓霞、副护士长张莉、护士王鹏飞、彭秀秀，医师刘婷婷等争分夺秒加快输液速度。

麻醉主治医师张小凤正在调控麻醉深度，实施精准麻醉，确保麻醉安全。

时刻关注生命体征变化，随时调整输血输液速度，调整药物浓度，实施精准用药。

　　妇产科专家张梅月主任对我院多学科联合救治羊水栓塞患者采取措施及时有效给与肯定和支持！

　　经过两个多小时的奋战后，手术终于顺利结束，患者各项指标也趋向好转，引流管内未见明显血性液体，尿液颜色正常，生命体征基本正常，遂即转入重症监护室继续治疗。

转入重症监护室第三天，病人清醒，恢复自主呼吸，生命体征平稳，脱机吸氧观察无异常后，拔出了气管导管，患者能开口讲话了，虽然有些虚弱，但是状态不错，她说是驻马店市中医院给了她第二次生命，非常感谢全体医务人员的努力和付出！

多么幸福的场景，你们可知道这是曾经历生离死别的一家人，直到现在，张某和老公都觉得好像做了一个梦，她不敢相信眼前的一切都是真实的，爱她的老公在身边坐着，脸上笑开了花，小小婴儿躺在身边，稳稳的睡着……

张某及家人非常感谢市中医院给了她第二次生命，感谢医务人员对她无微不至的照顾，特意赠送锦旗，表达心意！这是对我们全体医护人员的理解和信任，对我们抢救工作的肯定，我们一定会更加努力工作，技术精益求精，为广大人民健康服务，创造中医院美好的明天！

　 近年来，聂勇院长对医院的发展提出了“四个转变”的新要求，新任务，其中重要的一点，强调现阶段医院诊疗救治范围由一般病人转向急危重症。重症救治能力代表着医院的业务实力，强调没有重症救治能力就没有未来。

驻马店市中医院妇产科是河南省区域专科诊疗中心，驻马店市危急重症孕产妇救治中心，我院妇产科一直重视危急重症孕产妇的急救培训，救治危急重症产妇无数，有能力为母婴安康保驾护航。我们是竭尽全力保证母婴安全的保护神！

驻马店市中医院妇产科团队

驻马店市中医院妇产科简介

驻马店市中医院是国家三级甲等中医医院，河南省先进中医院，全国爱婴医院，河南省妇幼健康传播联盟单位，河南中医药大学附属医院，黄淮学院教学医院，驻马店市危重孕产妇救治中心，驻马店市产前筛查中心（民生实事），河南省妇女盆底功能障碍及产后康复单位，驻马店市两癌筛查师资培训单位，驻马店市中西医结合妇产科学术学科牽头单位。

近年来，驻马店市中医院在省中管局的正确指导和支持下，经过全院职工的共同努力，驻马店市中医院各项工作都取得了长足的进步。尤其是妇产科团队已呈现出良好的发展势头。无论是规模发展，还是人オ队伍建设，以及中医特色优势和现代技术运用的水平均居驻马店地区乃至河南省地市级中医院先进行列。目前驻马店市中医院妇产科常见病、多发病、疑难病及危急重症的救治水平及门急诊接诊人次、住院患者数量已居全省地市级中医院首位。急危重症孕产妇及新生儿抢救成功率达98％。目前驻马店市中医院妇产科拥有5个病区，妇产一病区、妇产二病区、妇产三病区、妇产四病区、妇科微创病区拥有床位186张，占全院开放床位的20．6％；6个亚科室，新生儿重症监护室、新生儿沐浴室、产房、标准化人流室、妇女盆底与产后康复中心、不孕不育科。拥有高级职称医师13人，中级职称医师20人，初级职称12人。拥有护理人员76人，其中高级职称3人，中级职称16人。医院不仅拥有一支庞大的人才梯队合理的妇产科专业团队，而且全院对妇产科专业团队的发展具有强力的支撑保障。如医院有驻马店市中西医结合医学影像中心、临床检验科、输血科、标准层流净化手术室、重症医学科、心脑血管科、呼吸科、消化科介入科、普外、脑外及心胸外科，为妇产科急危重症患者的多学科会诊提供了坚实的技术与人オ保障。

在驻马店市中西医结合妇产科学术学科带头人张水荣的带领下，妇产科相关科室的通力配合下，近年来，在中医药科研教学方面取得了显著的成绩，为各县区培养了一大批妇产科专业技术中医药人オ。积极推进医联体建设，促进双向转诊、分级诊疗的健康发展，已将驻马店市中医院妇产科建设成为驻马店市重点中医专科，建立了以产前、产时、产后一体化服务模式，成为全区和河南省中医院学习的典范。驻马店市中医院妇产科多次被中华全国妇女联合会评为＂巾帼文明岗”，被中共河南省卫生计生委党组评为＂中原健康先锋”，在国家卫计委医政医管局委托健康社开展的“2015改善医疗服务创新亮点评选活动”中荣获“优质服务岗”＂，2018年被河南省中管局命名为”中医临床先进科室”，全省通报表扬。

张水荣，中西医结合主任医师，妇产二区科主任。毕业于河南中医学院，本科学历，获市级科技进步奖8项，承担国家级科研一项，担任省生殖专业委员会委员，省妇幼保健协会盆底康复常委，省中医康复学会常委，驻马店市中西医结合妇产科专业委员会主任委员，驻马店市第二届名中医，驻马店市第八批、第九批拔尖人オ。从事妇产科工作30余年，擅长治疗月经病、不孕症、盆腔炎、子宫肌瘤、妇产科各种疑难杂症、妇科肿瘤、产前产后出血、各种难产接生、腹腔镜及宫腔镜微创手术、盆底修复、处女膜修复、输卵管介入、癌症根治术等。

电话：[phone]

康丽宏，主任医师，妇产一病区主任，从事妇产科临床工作30多年，毕业于新乡医学院，毕业后一直从事妇产科临床工作至今。擅长治疗各种疑难杂症，熟练掌握妇产科专业技能，具有扎实的专业基础理论，丰富的临床经验。曾于1994年在河南省人民医院进修学习妇产科常见病、多发病的诊治。2009年和2012年分别在北京301医院、广州中山医科大学附属医院学习阴式手术、宫腔镜及腹腔镜等微创技术，并开展了宫腔镜检查、宫腔镜手术（内膜息肉、内膜切除术、子宮纵膈切除等），腹腔镜手术（子宫切除、肌瘤剔除术、卵巢囊肿、宫外孕、不孕症等），积累了丰富的临床经验。近些年来发表各种学术论文20余篇，获得市劳模及技术拔尖人才称号。

寇国桢：妇产三科主任，中西医结合副主任医师，中青年学术学科带头人。从事临床工作三十年，擅长中西医结合治疗妇产科急危重症及产科常见并发症合并症、优生咨询、不孕不育、月经失调、围绝经期疾病治疗、阴式子宫切除术、阴道缩紧及成形、输卵管修复整形术、子宫脱垂、压力性尿失禁、盆底重建及盆底康复；广泛开展妇科微创手术、无痛可视人流、经宫腔镜粘膜下子宫肌瘤剔除术、宫腔息肉电切术、宫腔黏连分离术、输卵管插管等；经腹腔镜治疗卵巢良、恶性肿瘤、输卵管整形、子宫内膜异位症、子宫肌瘤剔除术、子宫全切及腹、盆腔淋巴清扫术等。

李紫艳：妇产四病区主任，主任医师，毕业于河南医科大学，本科学历，学士学位，驻马店市学术学科带头人，驻马店市中西医结合妇产科专业委员会副主任委员、驻马店市妇产科学会常委、河南省中西医结合微创学会委员、中国性学会委员，擅长中西医结合治疗妇产科疑难杂症、月经失调、不孕症、无痛人流、无痛分娩、急危重症病及宫腔镜、腹腔镜等各种妇产科手术。
联系电话：[phone]

苗辉，男，副主任医师，驻马店市中医院妇科微创病区、不孕不育科主任，河南省中西医结合生殖医学会常务委员，河南省中西医结合妇科微创分会委员，擅长妇科微创及不孕不育的诊治，精于宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管复通，恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）规范化治疗，中西医结合治疗各种原因引起的不孕不育、复发性流产，先兆流产。

郭东伟

麻醉科主任，副主任医师，专业特长：擅长各科手术麻醉、危重病人监护与抢救、术后镇痛、无痛分娩等急性疼痛治疗；各种无痛苦检查、无痛人流等日间麻醉，对急诊、危急重症、小儿、高龄、内科合并症多的病人围手术期管理及麻醉处理经验丰富。

朱琦峰主任简介

重症医学科主任，主任医师，中华医学会心血管病专业委员会河南分会委员，河南省中医心血管病专业委员会委员，河南省首批心血管病介入－起搏器治疗资格认证专家，河南省重症医学专业委员会常务委员，驻马店市重症医学专业委员会副主任委员，驻马店市跨世纪青年科技人オ，驻马店市跨世纪学术和技术带头人，驻马店市第二届青年科技奖获得者，驻马店市青年科技人オ，专业技术拔尖人オ。主编出版专著2部：《现代心血管病的诊断与治疗》、《现代内科治疗》。荣获省市级科技进步奖8项。专业特长：擅长心、脑血管病及内科疑难杂症：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心动过速、过缓、早搏、心肌炎、心衰、肾衰、呼吸衰竭、休克、高热、中风、抽搐、瘫痪、动脉硬化、肺栓塞、重症胰腺炎、急性中毒、重度贫血、头晕、头痛、失眠、焦虑、心血管疾病介入治疗、心脏起搏器、冠脉造影、急危重症的抢救等。

新生儿监护室
　　驻马店市中医院新生儿科及新生儿重症医学科系驻马店市中医院重点学科。科室重点发展新生儿专业和新生儿重症救护，具有新生儿重症监护室（NICU）、新生儿内科等完整的专业体系，拥有床位35张。

诊疗服务范围
主要治疗新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征，新生儿溶血病，新生儿黄疸、败血症、新生儿出血症、出血坏死性小肠结肠炎。早产儿管理及新生儿重症诊断、监护与治疗等；
先进技术
开展了无创辅助通气、常频呼吸机机械通气、高频震荡机械通气治疗危重新生儿，危重儿全静脉营养，遗传代谢疾病筛查、新生儿听力筛查等；建立了危重新生儿转运系统。省内中医系统医院内率先开展了高频震荡通气治疗新生儿肺透明膜病、肺动脉高压等。

先进设备
中心设备先进，拥有静脉营养配制净化台、PB840常频和美国BIRD高频震荡呼吸机、CPAP呼吸机、多功能监护议、床边血气分析议、床边x光机、微量输液泵、新生儿培养箱、远红外线辐射台、蓝光治疗箱、AABR听力筛查仪等先进的重症监护和抢救设备。
人员构成
拥有医护人员37人。其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4人，住院医师5人，主管护师2人，护师23人。硕士研究生3名。医护人员均在北京军区总医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医院、郑州市儿童医院新生儿科进修及学习，取得专业上岗资格，形成一支德才兼备、技术过硬的人才队伍。
人性化的服务
新生儿科实行无陪护管理，实行探视制度，对家属定期开放探视时间；秉承院训：厚德、博学、传承、创新；恪守科训：用心关爱。视若己出。
新生儿科/新生儿重症监护科（NICU）积极采纳国内外先进的管理模式，不断应用最新前沿医学知识技术，拥有一支业务水平高、技术力量雄厚、训练有素的医疗护理救治团队。中心病区实行无陪护管理制度，医疗及护理严格执行市、省等卫计委部门相关规定，定期对家属开放探视时间，所有的新生儿宝宝在这里得到精益求精的诊疗和无微不至的照顾，让家属放心、安心、省心。
科室位置
门诊楼5楼西区
咨询电话
病区0396-8220128;门诊0396-822018

科 普 时 间

羊水栓塞最新进展
作者：白云 综述
作者单位：浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科
　　
摘要：羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是一种罕见的、难以预测、灾难性的产科特有的临床综合征，严重威胁母婴安全，是孕产妇死亡的主要原因。而认为AFE发病机制主要是敏感母体对羊水成份产生抗原抗体反应和内源性介质释放，从而引起低氧、低血压和低凝血功能的“三低”临床症状，即“妊娠类过敏样反应综合征”学说。羊水栓塞的治疗主要采取支持性、对症性方法，强调多学科合作。
　　
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指由于羊水进入母体循环所引起的呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的一种严重综合征。从1926年被Meyer首次报道并命名至今已近100年，羊水栓塞仍然是产科最困惑、最致命的并发症之一。即使在发达国家，羊水栓塞依然是孕产妇死亡的首要原因。
　　
发病率和病死率
　　
虽然AFE病例的绝对数量不多，但在孕产妇死亡病例中的比例很高，特别是分娩过程中因为意外性心血管功能衰竭致死的病例中，羊水栓塞往往是最常见的诊断。有研究表明，年龄30岁-39岁行剖宫产的产妇，AFE的发病率呈上升趋势。
　　
事实上，早在上世纪50年代，医学专家们就已经注意到仅仅羊水成份或胎儿组织进入母体循环并不足以发生AFE，而孕产妇个体对羊水成份的特异反应是AFE发生的决定性因素。由于绝大多数的AFE的临床表现类似于全身性炎症反应综合征（SIRS），有人认为“羊水栓塞”这一名称不够恰当，Clark等人提出了用一个新名称代替“羊水栓塞”，即“妊娠类过敏样综合征”。这个名称能较好地体现目前被广泛接受的AFE的发病机制和病理生理改变。但是，由于“羊水栓塞”一词已经使用了较长的历史，而且读起来比较顺口，根植于广大医务人员和研究者心中，所以“妊娠类过敏样综合征”这一名称还没有被接受和广泛使用。
　　

目前认为，AFE发生的基础是：分娩过程中，母胎屏障被破坏，羊水通过母胎屏障的破口（子宫颈内膜静脉、子宫下段的静脉以及子宫损伤和胎盘附着部位）进入母体循环。在此基础上，敏感的母体由于胎儿的异体抗原激活致炎介质产生炎症、免疫等瀑布样级联反应。
母体循环中炎症介质和内源性儿茶酚胺浓度的上升可引起短暂性体循环和肺循环压力升高、子宫平滑肌张力增加等，这一过程通常发生在最初的30分钟内。肺动脉高压导致通气血流比例不足进而产生缺氧，并发心肌抑制、肺及中枢神经系统损伤。宫腔压力升高降低胎儿血供，发生胎儿缺氧、胎心率改变。
　　

免疫学机制在AFE发生中扮演重要的角色。补体系统是机体抵御外来入侵物质第一道防线，羊水进入母体循环可刺激肥大细胞脱颗粒和组胺释放，进而激活补体。Benson等发现羊水栓塞患者体内补体C3和C4显著低于正常产妇。最近Tamura等的研究也表明羊水栓塞患者的C1酯酶抑制剂（C1INH）显著降低。C1INH不仅能降低C1酯酶的活性，还能抑制影响因子Ⅻa、Ⅺa和激肽释放酶的活性。这些发现都证实了补体系统在AFE发病机制中的重要性，补体活化可直接、间接导致机体自身组织损伤，这可能是肺部损伤、肺功能障碍的主要原因，因而有人认为补体活化可能是AFE的始动环节。Chen等详细描述了羊水如何通过中性粒细胞的激活和血小板的聚集诱发炎症反应。Stefano等还提出了“免疫风暴，Immunologic Storm”学说，认为：孕妇的免疫系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后，通过特定途径使得机体免疫抑制状态突然解除，引起极其剧烈的免疫反应，产生AFE的一系列临床表现。

凝血功能障碍是AFE的三大症状之一，大部分AFE病例的病程中都会出现弥散性血管内凝血（DIC）。曾有离体研究发现，羊水能缩短凝血时间、诱发血小板聚集、促进血小板Ш因子释放、激活凝血因子Ⅹ和补体系统。另外，羊水中含有启动凝血系统的组织因子（凝血因子Ш）及许多促凝物质：血小板活化因子，组织因子，缓激肽，凝血酶原，白三烯和花生四烯酸，而且在动物模型中羊水能引起一过性血小板减少。最近发现，妊娠晚期羊水中除了含有促凝物质外，还富含组织因子抑制剂，这或许能部分解释正常分娩产妇循环中有羊水成分却极少发生AFE（凝血功能障碍）的原因。最近的个例报道认为，AFE的凝血功能障碍与纤溶亢进的较早启动有关。

羊水栓塞及其急救处理
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合征。为严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的主因之一。

羊水栓塞发生率报导不一，美国的报导为1：40,000~1：60,000日本有的报导约为1：30,000,000；中国报导约为1：14,000；北京报导约为1：4,800,000。死亡率可高达70%。

（一） 病因：
羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用），进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。
羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，临床观察与以下因素有关：
1．胎膜破裂或人工破膜后：羊水栓塞多在胎膜破裂后，偶见未破膜者之后，羊水进入子宫脱膜或子宫颈破损的小血管而发生。
2．宫缩过强或强直性收缩：包括催产素应用不当，羊膜腔内压力过高。羊膜腔内基础压力为<15mmHg，第一产程子宫收缩，腔内压上升至40~70mmHg；第二产程时可达100~175 mmHg；而宫腔静脉压为20 mmHg左右。羊膜腔内压超过静脉压，羊水易被挤入已破损的小静脉。羊水进入母血循环量与子宫收缩强度呈正相关。
3．子宫体与子宫颈部有异常开放的血窦：多胎经产妇宫颈及宫体弹力纤维损伤及发育不良，分娩时易引起裂伤。高龄初产妇，宫颈坚硬不易扩张的，如宫缩过强，胎头压迫宫颈易引起宫颈裂伤；胎盘早剥，胎盘边缘血窦破裂，前置胎盘，均有利于羊水通过损伤血管和胎盘后血窦进入母血循环，增加羊水栓塞的机会。
4．过期妊娠：易发生难产、滞产、产程长，胎儿易发生宫内窒息，羊水混浊刺激性强，易发生羊水栓塞。
5．死胎可使胎膜强度减弱，渗透性增加与羊水栓塞亦有一定关系。
上述五种临床情况是发生羊水栓塞的高危因素，临床应提高警惕。

（二） 羊水栓塞的病理生理：

可概括为三方面：羊水进入母血循环引起Ⅰ型变态反应性休克；肺栓塞肺动脉高压，全心衰竭血压下降；DIC出血不凝、休克。

（三） 临床表现：
羊水栓塞70%发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后，极少发生在临产前和产后32小时后。剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19%，有11%发生在自然分娩胎儿刚娩出时。
典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰弱或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。症状轻重与羊水进入母血循环的速度和量的多少，以及羊水有形成分有关。

病程可分为三个阶段：
第一阶段：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后短时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。有的突发肺水肿，口吐粉红色泡沫样痰。发病严重者可惊呼一声即心跳骤停，死亡；另1/3可于数小时内死于心肺功能衰竭；其他1/3经抢救幸存者出现DIC。

第二阶段：主要为凝血障碍。临床表现为产后出血，血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。故遇有产后原因不明的休克伴出血、血不凝，应考虑羊水栓塞的诊断。

第三阶段：主要为肾功能衰竭。多发生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，而出现少尿、无尿、尿毒症。

以上三阶段基本上可按顺序出现，但并非每例都全部出现。胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主。胎儿娩出后发生的，以出血、凝血障碍为主，极少有心肺衰竭为主要表现。

（四） 抢救与治疗：
羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。
1．纠正呼吸、循环衰竭：
心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。
（1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。
（2）纠正肺动脉高压：可用①盐酸罂粟碱：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。首次用量30~90mg，加入5%葡萄糖液250ml内静脉点滴。②654-Ⅱ或阿托品：解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。③α-肾上腺素能阻断剂：酚妥拉明（酚胺唑啉）一次5~10mg。
（3）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。

2．抗过敏治疗：地塞米松；氢化考的松；钙剂。

3．综合治疗休克：补足有效血容量；使用血管活性药；维持酸碱与电解质平衡。

4．DIC与继发纤溶的治疗：
（1）DIC高凝期尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用效果最好。用量为0.5~1mg·kg-1(1mg=125u)，每4小时一次，静脉注射。凝血时间在15~30分钟之内，一旦出血停止，病情好转可逐步停药。
禁用于继发纤溶期。
（2）输新鲜血、新鲜冰冻血浆：适用于消耗性低凝期。输纤维蛋白原：2克可提高血纤维蛋白原1g/L，一般输用6克。如输注凝血酶原复合物以不少于400单位为宜。
（3）输血小板：当血小板降至5万，应输血小板。
（4）冷沉淀物：含Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ因子，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，可提高第Ⅷ因子水平。
（5）抗纤溶期的治疗：可用抑肽酶；止血环酸；6-氨基乙酸等。
5．肾功能衰竭的防治：
少尿期未发生尿毒症前应使用利尿剂如速尿、甘露醇，补充有效循环血量。肾功能衰竭时如病情允许可采用透析治疗。

摘自《现代麻醉学》