瘢痕妊娠凶险大，阴超诊断准确高

清河县中心医院超声科

子宫剖宫产处瘢痕妊娠

是指受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠。该病凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科急腹症之一。

病理机制

子宫瘢痕妊娠的发生机制目前尚不明确。有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位，绒毛直接侵蚀肌层血管，可引起子宫穿孔、破裂大出血等并发症，危及病人生命。

超声表现

1.宫腔内未见妊娠囊。

2.子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅33.见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。

4.子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。

5.彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。

根据声像图特点，瘢痕妊娠大体分为两种类型：

1.妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚 2~5 mm。早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。

2.混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。

根据植入部位及深浅可分为两类:

1.表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。

2.深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫瘢痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。

病例分享

治疗预后

1.子宫瘢痕妊娠的最大危害在于由于临床表现缺乏特异性，误诊为宫内正常早孕而行人工流产术时，易并发胎盘绒毛膜植入而发生术中大出血 、子宫破裂，造成患者死亡。

2.经阴道超声检查具有特异性表现，可以早期诊断。

3.因此，对于有剖宫产史的妊娠者，在妊娠早期要常规行阴超检查，瘢痕妊娠一经确诊，应及时终止妊娠。

超声检查在瘢痕妊娠的早期诊断、辅助治疗及术后随访过程中都具有不可替代的作用。
对于瘢痕妊娠的诊断经阴道超声远优于腹部超声。