<h3>男性患者，63岁，既往高血压病史20余年，主因“突发意识不清2小时”于12月2日21点入住我科，处昏迷状态，头颅CT示右侧基底节区大量出血，随时有发生脑疝致死亡的可能，积极完善术前准备，急诊行内镜辅助下开颅血肿清除术，手术顺利，目前患者恢复中。</h3> <h3>术前CT</h3> <h3>术前CT</h3> <h3>手术切口</h3> <h3>骨瓣</h3> <h3>术后CT</h3> <h3>术后CT</h3> <h3> 神经内镜技术自20世纪80年代被广泛应用到神经外科领域，目前神经内镜已经能够像"显微镜"一样，单独做为照明和观察工具，显微镜和神经内镜对神经外科大夫而言，越来越像两只眼睛，让我们在微创精准神经外科手术中游刃有余，成为未来神经外科医生必须掌握的技能。 </h3><h3> 自发性脑出血占首次脑卒中的10%～15%。30d病死率为35%～52%，其中半数死于最初2d内。对颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT；对颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。</h3><h3><br></h3><h3> 目前高血压脑出血手术方式很多，从早期大骨瓣开颅血肿清除，逐步发展到小骨瓣开颅血肿清除，利用脑自然间隙经外侧裂岛叶血肿清除，微创软硬通道穿刺血肿清除，立体定向穿刺血肿清除，手术最终的目的，都是要符合精准微创的手术原则，最大化清除血肿，最小化干扰正常脑组织，保护神经功能。指南推荐对血肿距离皮质＜1cm的患者行开颅血肿清除术，即可以减少血肿的继发损伤，又不会造成过大的二次创伤。对深部高血压脑出血，开颅手术因为对大脑皮层过多牵拉损伤，指南并未明确手术方式。随着神经内镜技术的发展，因为良好的深部手术照明，精准定位下通道穿刺避免了过多皮层损伤，随着内镜操作技术的完善和进步，越来越符合精准微创神经外科的发展。</h3><h3> 锡盟医院神经外科从2016年10月开始积极开展内镜辅助下高血压脑出血血肿清除术，早期选择手术套筒，我们选择了5ml、10ml注射器，不同管径通道逐步穿刺扩张大脑皮层，减少损伤。 </h3><h3> 实际上有高大上的手术通道，现在我们选用了301医院陈晓雷教授发明的专利套筒。 </h3><h3> 神经内镜治疗高血压脑出血，侵袭性更小，患者获益更多，具有良好前景，随着内镜技术的发展，内镜下血肿清除手术将在临床上得到更广泛的应用。</h3> <h3> 锡盟医院神经外科现新引进蔡司PENTERO 800显微镜，并与北京宣武医院、3O1医院、天坛医院及内蒙古医科大学第一附属医院建有长期合作关系，可开展脑脊髓肿瘤、脑血管疾病等神经外科常见疾病的显微手术。有就医需求的可前来咨询。地址:锡盟医院住院部7楼西神经外科。 电话:15904795889；13754199081；13947925359；15849925139；13694795157(蒙语)。</h3>