脑科的“天花板”终于不漏水了！

杨芳裕

住楼房的人，最烦的莫过于天花板漏水了，漏了补，补了还漏！

人的鼻腔和大脑之间也隔着一层纸薄的骨片，相当于脑科的“天花板”。当外伤颅底骨折之后，脑脊液可以沿着骨折缝隙漏到鼻腔或者耳朵，医学上称之为脑脊液鼻漏或者耳漏。

脑脊液是脑子分泌的液体，外观跟清水差不多，对脑子起到缓冲和保护作用。一个成人每天可以分泌一斤这样的水。这水是循环的，最终还被脑子表面的血管吸收回去。颅底骨折的脑脊液漏的患者，存在着鼻腔的细菌经过骨折缝隙进入颅腔导致颅内感染的风险。当然，大部分这样的患者因为漏口很小，经过保守治疗漏口自然愈合，不需要做手术。不幸的患者由于漏口偏大，无法自然愈合，就需要手术干预。

58岁的林某土就是这样的不幸患者，他在三年前因为从高处坠落伤出现脑脊液鼻漏，并发了颅内感染，在我科做了开颅手术，修补了前颅窝漏口。最近他又发烧颅内感染，鼻子还流出“清水”。经过详细检查发现，除了前颅窝已经修补的漏口之外，他的中颅窝还有一个小的漏口正在漏水。

确定漏口部位是做好修补手术的前提和关键！我们医院的磁共振比较先进，它的脑脊液电影系列可以帮我们找到漏口的位置。

这次查找到的漏口位于中颅窝后组筛窦和蝶窦交界处。如果再做开颅手术，中颅窝的漏口显得非常深在，手术难于企及，而如果改变手术方向，采用神经内镜技术，手术路径就短了许多，容易得多。

11月8日，手术开始了。主刀医生杨芳裕主任，经过右侧鼻孔探查找到位于蝶窦顶壁上的两个破口，使用医用特殊材料和取自患者自身大腿的脂肪肌肉块，粘住漏口，再以气囊撑住这些修补材料。

手术非常顺利！在强大的抗生素支持下，颅内感染也顺利得到控制。

拔除气囊后，林某土鼻子没再流水，顺利出院了。

杨主任说：“神经内镜下颅底修补手术是微创手术，不影响病人外观，是群众乐意选择的术式。我们科有许多医生熟练掌握了神经内镜技术，已经将这个技术应用于脑垂体瘤切除手术、微血管减压手术、高血压脑出血手术、脑室内肿瘤切除手术，也已经开展了扩大经鼻蝶入路颅底肿瘤切除手术。我们希望能给群众带来越来越多既微创又有效的治疗手段！”

神经内镜下看到蝶窦和筛窦之间的两个漏口。