慢性颈动脉闭塞再通

秦时强

最近心情被个常规的手术搞的七荤八素，心情跟过山车一样，也没有心情写美篇。好在雨过天晴，回头抽时间再写体会。

最近颈动脉慢性闭塞后再通成为热点，正好最近应邀到兄弟医院完成一个该手术，记录下手术体会。

老年男性，突发左侧肢体活动不灵5小时。造影见右侧颈动脉近全闭塞，起始段可见较长节段钙化影，造影晚期可见极为微小血流通过，远端血管废用性纤细。前交通和后交通无明显代偿。（剪头显示的是颈内动脉纤细的血流）

该病人有强烈的手术指证。考虑有二个方案：

1.首选复合手术室下行内膜剥脱术，然后造影检查远端有无需要处理的血管狭窄。当地医院无手术条件，排除。

2.介入开通。

介入开通需要的耗材：

①近端保护装置，美敦力的MOMA或史赛克的BGC球囊导引管。可惜都没有😭

②远端保护装置，美敦力的SPIDER。波士顿的FilteWire不行，老司机会明白为什么。

③微导管，微导丝（首选雅培的PILOT），300cm微导丝。

④不同型号球囊。

⑤颈动脉支架。

撸起袖子开始干。

首先是路途下PT导丝带微导管过狭窄段。导丝通过过程各种辛苦，好不容易通过后微导管跟不过去。手头竟然只有Headway21和Marksman2种微导管，还好悬没把marksman给我打上。我去，又软又粗，是要考验我吗？心中无数羊驼飞奔而过。

好不容易把微导管跟过去，造影一看，在真腔。欧耶！话说远端血管好纤细啊。

之后替换为长交换导丝，上保护伞。上保护伞的过程也是历尽千辛万苦，上帝保佑，没有脱落斑块。

2×15mm小球囊预扩。(⊙o⊙)哇，太好了。且慢，大家看，剪头指的地方是什么鬼。

估计是过导丝的时候穿入斑块，然后再穿出斑块，进入了真腔。这样应该不用管它，到时候支架覆盖就行。

4×20球囊再次预扩。然后…然后…血管咋闭了呢？

脑子飞速思考，为什么？怎么办？

肯定是斑块脱落，堵塞保护伞！不会有其他原因！

然后快速释放美敦力6-8×40支架，回收保护伞。估计保护伞内斑块较大，没有用回收鞘回收，直接采用多功能造影管回收！

造影，揭晓结果的时候到了！心情还有点紧张…

哈，完美！Perfect！

后记：第二天打电话，得知病人恢复良好，肌力基本正常。

体会：颈动脉慢性闭塞的CTO是热点，目前有点过多过滥的趋势。但是适合的病人还是应该果断实施手术。实施该手术前应该做好万全准备。包括知识和技能的积累，必要的手术设备和器材。