腹壁切口疝需警惕！！！

微创腔镜团队

近日我院外一科收治一名腹壁切口疝高龄（76岁）患者（以下称黄师傅），黄师傅23年前在外院行阑尾切除术，术后出现腹部切口感染，切口愈合后该处出现包块（腹壁切口疝），平时站立位或咳嗽时该包块明显，卧位时该包块变小或消失，余无不适，23年来未予重视、治疗。近日患者因出现持续性腹痛，且腹部切口处包块变硬、持续性存在就诊我院，外一科手术团队急诊行手术治疗，术中发现腹壁疝内容物为部分小肠肠管，且小肠肠管因疝囊颈嵌钝至缺血坏死。此患者由原本简单的腹壁疝修补术，不得不加做坏死小肠切除+肠-肠吻合，手术创伤变大、住院时间变长、住院花费变多。经积极治疗，目前此患者恢复良好。

术前可见腹部较大包块

术前CT检查可见腹壁局部缺损、外疝，部分小肠疝入

术中发现疝入的小肠肠壁颜色变黑、有臭味，温盐水纱布热敷30分钟、肠壁颜色和蠕动无恢复，判定坏死，需要切除。

腹壁切口疝诊断和治疗指南(20 1 8年版)指出：

 

腹壁切口疝一般以“切口疝”表述，是由于原手术的腹壁切口筋膜和肌层未能完全愈合，在腹腔内压的作用下形成的腹外疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮细胞，疝内容物一般为网膜和小肠。

 

切口疝的病因概括为患者因素和(或)原手术操作的因素。(1)患者的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等。如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟史等； (2)切口缝合关闭技术应用不当和(或)缝合材料选择不当；(3)术后切口局部并发的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等；(4)术后早期的腹胀和突然间的腹腔内压增高，如便秘和剧烈的咳嗽等。

 

根据临床表现及体检结果，大多数切口疝即可明确诊断，患者既往伴有腹部手术史，术后表现为腹壁包块，站立时或咳嗽时（腹腔压力增大）腹壁包块明显，或伴有腹痛、腹胀等肠梗阻表现；行超声、CT和MRI等影像学检查确诊。

 

腹壁切口疝不能自愈．且由于腹腔内压的存在，切口疝有随着病程延长和年龄增长而增大的趋势，因此所有切口疝患者均需采取积极的治疗措施(包括手术或非手术方法)。因为一旦发生腹壁疝内容物嵌顿、绞窄或疝内容物缺血坏死，则患者要承受较重病痛，治疗不及时会危及生命。