长治市上党区医院普外科完成我院第一例腹腔镜胆囊切除+纤维胆道镜胆总管探查+胆道镜术中取石、T管引流

赵燕怀

"胆石症"是肝胆外科的常见病、多发病，包括胆囊结石、胆管结石，有文献统计，胆囊结石的人群发病率可达10%，而其中又有约10～20%合并胆管结石。由于解剖结构的原因，胆管结石，尤其是肝外胆管结石，更容易引起严重后果，如急性胰腺炎、化脓性胆管炎等。严重的胰腺炎可以诱发全身炎症反应、腹腔感染、脏器功能衰竭，死亡率可达30%以上；而严重的化脓性胆管炎会导致机体免疫力低下的老年患者很快出现感染性休克，直接危及生命。

　　微创治疗大体可分为三种：

1. 全腹腔镜下联合胆道镜+胆道T管引流或胆道一期缝合手术 ；

2. 腹腔镜、胆道镜联合术中十二指肠镜+胆道一期缝合手术 ；

3. 先行ERCP（十二指肠镜逆行胆管取石）再行腹腔镜胆囊切除术的二步法手术。

患者，女，69岁，主因右上腹部疼痛伴恶心呕吐1天入院。既往有脑梗、高血压病史。

入院腹部彩超

入院血常规

肝功能：转氨酶、胆红素、血淀粉酶均升高

腹腔镜术中已切除胆囊，显露扩张胆总管。

穿刺确认胆总管

腹腔镜、纤维胆道镜双镜联合。

梗阻于胆总管下段结石

网篮取出石头

可见十二指肠乳头

术中探查肝内二级胆管开口

T型管放置于扩张的胆总管内

缝合胆总管

手术结束

胆总管内结石

剖开胆囊可见胆囊结石

术后第二天复查肝功能，升高指数以下降

患者已康复出院

长治县人民医院普外科团队

感谢麻醉科、手术室及其他兄弟科室的通力合作！

我科2014年开展腹腔镜微创手术以来，在科主任牛建军的带领下，全科医护人员不断学习，提升业务能力，先后独立完成腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、小儿疝高位结扎、成人疝腹膜前修补术及下肢深筋膜下交通支离断术、腹腔镜结直肠癌的根治、腹腔镜下甲状腺肿瘤的切除等，充分体现微创手术创伤小、恢复快等优势，大大缩短患者住院日。