神经外科血管内介入新秀作品

神经外科李医生

介绍一例海南省三院神经外科刘珍主治医生主刀完成的颅内多发动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞患者。

患者简要病史：Shi YC，女，72岁，因“突发意识障碍，伴恶心呕吐4小时”急诊入院。患者在家吃饭时发病，随后发生意识障碍，伴恶心、呕吐胃内容物。否认糖尿病、高血压等病史。

入院体格检查：昏睡，Hunt-Hess分级Ⅱ级，双瞳3mm，光反应灵敏，脑膜刺激征阳性。

辅助检查：颅脑CT：蛛网膜下腔出血，脑室积血。脑血管造影（DSA）检查显示：多发动脉瘤（3枚），分别是左侧颈内动脉后交通动脉段动脉瘤、右侧颈内动脉脉络膜前动脉段动脉瘤、后交通动脉段动脉瘤。

主要治疗：血管内介入栓塞三枚动脉瘤，术后腰穿及腰大池引流。

预后：痊愈，神志清楚，无明显神经功能缺失。

发病后头颅CT可见左侧脑池内积血明显比右侧多（红、绿色箭头对比）。

造影所见：DSA造影显示颅内有三枚动脉瘤（红、蓝、绿箭头所示），根据头颅CT出血的表现，判定左侧颈内动脉后交通段动脉瘤为出血责任动脉瘤。

头颅CT血管成像（CTA）显示颅内三枚动脉瘤（黄色箭头所示）。

治疗经过如下：

首先栓塞左侧颈内动脉后交通段动脉瘤（出血责任动脉瘤），右图标识了动脉瘤（红色）、支架释放后（白色）和弹簧圈微导管（绿色）的位置。

在支架辅助下，栓塞了出血责任动脉瘤，效果良好。

栓塞责任动脉瘤后左侧颈内动脉正侧位造影，动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉及颅内各属支均通畅。

转战到右侧颈内动脉，右侧图标识了动脉瘤（红色）、支架微导管（蓝色）和弹簧圈微导管（绿色）。

支架半释放，先栓塞了颈内动脉脉络膜前动脉段的动脉瘤。

弹簧圈微导管再调整到后交通段动脉瘤内。鉴于角度比较隐蔽，现有的2D-DSA显示动脉瘤不是特别理想，中间图标识了动脉瘤（红色）的大致轮廓。继续部分释放支架保护好瘤颈部位，防止弹簧圈逃逸，然后栓塞。

栓塞完成，显示支架很好地构筑了载瘤动脉管腔，血管通畅，动脉瘤栓塞满意，弹簧圈稳定。

左图：术前造影显示的两枚动脉瘤（红色圆圈）

右图：栓塞后造影显示动脉瘤栓塞满意（白色尖头）

这是一例具有一定技术难度和复杂操作技巧的介入手术病例。由刘珍主治医师主刀完成。刘珍大夫经过了系统的神经介入训练，毕业于哈尔滨医科大学，硕士研究生，师从史怀璋教授，现已能独立完成多种血管内疾病的介入治疗。

我院神经外科现有5名医生从事神经介入工作。神经介入需要在放射线工作环境下操作，非常感谢这些具有奉献精神的年轻医生，也非常欣慰地看到年轻医生稳健的成长步伐。

海南省第三人民医院神经外科在脑血管病的介入治疗、开放手术两方面平衡发展，出血性脑血管病和缺血性脑血管病治疗技术成熟、全面，已具备了全天候的脑血管病治疗能力。