科普｜肺部结节，你了解多少？

鹤矿医院董春城

什么是肺部结节？

肺部结节就是肺部单发或多发的直径不超过3cm的圆形或类圆形结节影。而直径＞3cm的病灶定义为肿物。通常肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管病和肉芽肿性病变等。如结节直径＜0.8cm，边缘光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变，即便可能存在恶变倾向，大部结节为①癌前病变—非典型性腺瘤样增生。②早期肺癌—原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，生长缓慢，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需进一步入院检查确诊。如果结节直径＞0.8cm的实性结节，肺癌的可能性明显增加。我们就需要找胸外科医生或肿瘤科医生进行评估，看是否需要手术治疗。

发现肺部结节，应该怎么办？

发现肺结节后一定要高度重视，虽然肺部结节有大部分是良性的，但仍有一定比例的早期肺癌，对肺部结节置若罔闻，出现症状再来就医，往往会错过最佳的手术时机。所以我们一定要到正规医院找胸外科、呼吸科或肿瘤科医生进行正确的评估。

肺部结节一定是肺癌吗？

不一定，肺结节仅能说明病灶存在，不能说明病灶性质。随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加，普通人群中检出率最高可达8%，高危人群中检出率甚至能达到50%。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部结节就惊恐不安、茶饭不思，其实发现肺部结节大可不必过度紧张。虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并不是肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可表现为小结节。

　　什么样的肺部结节可能是肺癌？

①  吸烟的、年龄大的、既往有恶性肿瘤病史的男性孤立性肺结节，吸烟者的患癌风险是非吸烟者的10倍，重度吸烟者可高达15-35倍，年龄超过40岁患肺癌的风险明显增加达50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性概率可达70%。

②  结节大小为：直径大于8mm的单个肺结节肺癌的可能性明显增加，有研究显示直径小于5mm、5-10mm和大于2cm的恶性概率分别小于1%、6%-28%和64%-82%。

③  结节长得较快的：结节生长速度是以结节体积倍增时间来计算，即结节直径增加30%的时间评估。实性结节的倍增时间为30-400天，其它结节倍增时间更长，需要定期复查。长得太快或太慢一般是良性的，当然这不是绝对的。

④  结节长得越“古怪”，恶性可能性越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、内有厚壁空洞的，如果您在CT上看到类似的描述，肺癌的可能性明显增加。

⑤  结节位于上叶，尤其是右上叶的，恶性可能性越大。

⑥  结节是部分实性的。

发现肺结节以后，哪些需要及时手术切除？哪些不需要手术？哪些需要密切观察呢？

不需要切除的结节：

①  圆形均匀钙化的结节。

②  边缘清楚、光滑、密度均匀，长期观察无变化或缩小的结节。

③  胸膜下三角形或多边形的小结节。

需要及时手术切除的肺结节：

①  直径≧8mm有恶性特征的实性结节，这些恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征、小泡征、厚壁偏心空洞等，您可以在CT报告上看到类似的字眼。

②  直径大于8mm，尤其是实性成分超过50%的部分实性结节。

③  直径大于15mm的实性结节，直径越大，恶性的可能性越大。

需要定期复查的肺结节：

对于不符合上述两种类型的肺部结节均需定期复查。

随访方法：定期复查肺部CT。

随访时间：直径＜5mm，一年复查一次胸部CT。直径＞5mm，第一次CT后，3、6、12个月复查CT，以后每年复查一次，随访2-3年，复查过程中出现体积增大或磨玻璃中间出现实性成分，或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，要及时手术切除。

　　肺部结节的总结

肺部结节的处理原则是不会因为一个“好结节”去动手术，当然也绝不漏过一个“坏结节”。对于高度怀疑恶性者及时手术切除，有恶性潜质者定期复查。良性结节，无需过度关注。

最后附赠一首胸外科专家刘德若主任关于肺结节的小诗：

肺小结节莫惊慌，十有八九性质良。

专科医生来判断，观察检查与微创。

千万不要过检查，定期CT最得当。

不要滥用抗生素，严把手术免创伤。

张统水主任温馨提示

发现肺部结节不要惊慌，一定要到正规医院胸外科、呼吸科或肿瘤科就诊。听从专业人士的建议，制定科学的复查计划，选择合适的诊疗方法。

作者简介

张统水，主任医师，鹤矿医院心胸外科主任。

鹤岗市医学会胸外科专科委员会主任委员、鹤岗市医学会肿瘤多学科综合治疗专科委员会副主任委员、黑龙江省医学会胸部肿瘤外科分会青年委员会委员、黑龙江省医学会微创胸心血管外科专业委员会委员、黑龙江省医促会胸外科分会委员 、黑龙江省医促会胸部微创及开放手术规范化诊疗分会常委、佳木斯市抗癌协会消化道肿瘤MDT专业委员会常委、鹤岗市医学会消化内镜专业委员会委员、鹤岗市卫生系列高级职称评审委员候选专家。

先后在北大人民医院胸外科暨胸部微创中心和北京胸科医院等医院进修学习，掌握了扎实的理论基础及实际操作技能。擅长胸部创伤的急诊急救，肺外科、食管外科、乳腺外科及胸部微创技术等。尤其是近年来，开展的胸腔镜下肺大泡切除术、肺叶切除术及胸腹腔镜联合食管癌根治术，已成为科室的诊疗特色。

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