（正医）业务学习＿＿外周静脉留置针（PVC）使用注意事项及固定方法

裴广秀

留置

封管

穿刺

贴膜

固定

静脉

导管

肝素

延长

要点

　　目前外周静脉留置针（PVC）因操作简单，套管柔软不会刺破血管壁，减少液体外渗，已经在临床广泛使用。

外周留置针（PVC）注意事项如下：①留置针扎针前必须左右转动钢针芯，严禁前后抽动钢针芯；②见回血滴入顺畅后再退除钢针芯，严禁提前退针芯〈或退针芯后又向前穿刺一段＞；③一旦撤退钢针芯，严禁带钢针芯再次送软管；④待拔除留置针再立即按压针眼，严禁按压与拔针在同时进行。⑤拔针遇到阻力时，严禁暴力拔除，立即请相关人员会诊后处理。⑥留置针一旦断于体内，应立即在穿刺处上方5一6厘米处扎紧止血带，阻断血流，肢体制动。

外周静脉置针（PVC）虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。

不规范现象包括：1.固定时未以穿刺点为中心 2.穿刺点被遮挡 3.张力性固定 4、敷料卷边 5.未做到 U 型固定且与穿刺静脉平行或压迫所穿刺的静脉 6.未桥式固定肝素帽 7.肝素帽未高于导管头端 8.无菌贴膜未完全履盖白色隔离栓尾端 9、签名小标贴未贴在白色隔离栓尾端、未注明置管信息等现象。

　　 外周静脉留置置针（PVC）正确的固定方法： 一个中心，5 个要点

一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定

5个要点：（1）延长管与穿刺静脉成U型且平行于穿刺静脉，无张力粘贴贴膜。（2）贴膜完全覆盖白色隔离栓。在小标签上标识置管日期时间及签名。（3）封管夹靠近延长管起始部，不超过1Cm。（4）肝素帽高于留置针导管尖端。（5）高举平台法粘贴肝素帽（桥型粘贴），y型口向外。

操作要点：碘伏消毒皮肤，待干 30～45 秒（切记消毒剂要自然待干），穿刺。

穿刺成功后，注意 U 型无张力持贴膜，无张力垂放，对准穿刺点进行固定。贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定。

塑形手法：右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷料下的导管接头突出部位及隔离塞，使透明敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。

用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压

留置针固定方法操作要点 1：贴膜封闭隔离塞

建议用无菌贴膜封闭隔离塞，这样可以使留置针穿刺点处于封闭状态，减少穿刺点感染的机会。也可以用记录胶带小标贴将隔离塞加强固定。

操作要点 2：延长管 U 型固定，Y 型接口向外

如下图所示。延长管 U 型固定，Y 型接口向外，避免对留置静脉造成压迫。

操作要点 3：肝素帽位置须高于导管尖端

延长管 U 型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个要点综合，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。

操作要点 4：固定时使用高举平台法

肝素帽及 Y 型接口采用高举平台法固定，其目的是为了减少输液器材与皮肤之间的摩擦力，避免压力性损伤的发生，同时减少了输液过程中因重力作用导致牵拉引起的贴膜卷边的发生。

操作要点 5：封管夹靠近穿刺点

研究显示，封管夹的位置影响留置效果。封管夹在静脉留置针的远段（延长管后 2 /3 段）夹管，导管回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段（延长管前 1 /3 段）夹管，提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、堵塞的因素之一。

建议输液结束后，常规正压、脉冲式、带液拔针、带液夹闭封管夹封管后, 应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处或距延长管起始1Cm处。

冲管、封管流程

（一）脉冲式冲管流程：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。

（二）正压封管流程：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），一边夹闭封管夹，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。

（三）重要提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。将针尖留在肝素帽内少许，正压、脉冲式推注封管液，一边推液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，推注封管液余0、5一1mL时，先夹闭封管夹，后拔针。

总之，在临床工作中注意改进外周静脉留置针固定方法，能减少留置针的并发症，延长留置时间，减少了护士的工作量，提高患者满意度。

我院护理部在日常督导检查中，发现的不规范的留置针固定方法如下：

2018.12.24日周一下午，全院护理质量督导检查存在问题及科室！急需护士长带领学习、改进。

2019.3.29日督查