手术时间过长，要不要医疗不良事件上报？烟台毓璜顶医院 马宏仲

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在临床麻醉中，经常会遇到手术时间过长，其原因来自多方面，有患者原因、医务人员的原因和其他原因。无论何种原因，均会给患者以及医务人员造成不良后果。而在手术室医疗实践中，许多医院对于手术时间过长缺乏监管或者监管力度不够，目前全国各级医院大多数已实行医疗不良事件上报制度，对于提升医疗质量具有积极的意义。

我们知道医疗不良事件是指临床诊疗活动过程中,任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的事件，手术时间过长也属于医疗不良事件，但目前对该不良事件则上报率很低。

　　手术室是医院实施手术和抢救患者的重要工作部门。手术级别的高低和成功与否反映一个医院的整体医疗水平。也与患者的生命息息相关。在手术过程中,任何疏忽都可能造成患者的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。手术是一项精细操作，反映手术者的医学知识水平和操作技艺，我们提倡手术快而好，当然并非越快越好，但在同种手术相同效果的前提下，快速手术则更能减轻对患者生理机能的干扰，降低医疗费用，节约医疗资源。

有些患者病情复杂，需要长时间手术来解决问题，那种有条不紊、解剖清晰、丝丝入扣的手术操作能够大大减轻患者的创伤和促进患者快速康复（ERAS），相反，那些解剖糊涂、条理不清、拖泥带水的手术操作则会增加患者创伤、延长住院时间和增加医疗费用，对于此类手术则有必要查明原因，整改拖沓环节，提高效率。如因手术技术粗糙，则促使术前提高手术操作技艺、加强医学知识学习和提高操作效率。手术时间延长也可能由于患者病情加重，或者术中疾病的恶化，或者出现了新的病变。但是即使难度大病情复杂的手术也宜在可能的条件下尽可能缩短手术时间。

因为手术时间越长，对患者生理机能的影响会越大，一般情况下大型手术时间都是比较长的，大概在3、4个小时甚至十几个小时，但手术时间比预计的时间明显延长，则对患者的生理会造成一定的影响。

临床上长时间的手术经常能够遇到，一些科室如血管外科、心脏外科、神经外科和手足外科，甚至会达到十几小时，还有器官移植如肝移植，随着手术时间延长则手术的风险也增加，麻醉医生、器械护士和外科医生必须长时间保持精神高度集中，随着时间延长会使术者和麻醉医生的注意力下降，甚至出现医疗事故。当手术时间超过3小时，随着手术时间延长术后的并发症随之增加。下列是手术时间过长可能会引发的并发症：

感染机会增加：超过3个小时的手术，由于创口长期暴露、水肿、低体温等原因，切口污染的机会增加，从而增加感染机会，导致术后患者病情加重。

低体温：长时间手术、麻醉引起的血管扩张、低温液体冲洗、手术室温度低等均可导致患者体温快速下降。低体温引起患者代谢性酸中毒、凝血功能低下和麻醉药物代谢延迟。

    周围神经损伤：尤其是全身麻醉的患者，长时间固定于一个体位，神经会持续牵拉及压迫，造成神经损伤，常见的有臂丛神经拉伤。

    机械通气性肺损伤：全身麻醉长时间手术，机械通气时间过长，气管导管持续压迫气管壁，造成气管粘膜缺血溃疡甚至坏死，导致术肺部并发症，出现脱机困难和肺部感染。压疮，只要直接接触患者皮肤，长时间固定循环不良都有可能导致术后压疮。

下肢静脉血栓：此类并发症后果严重、致残致死率高。长时间手术机体缺乏活动，血流缓慢淤滞形成血栓。内环境紊乱如水电解质代谢紊乱，长时间手术极易出酸中毒、电解质紊乱、贫血及凝血功能障碍等。

麻醉药物蓄积、苏醒延迟：长时间手术所需麻醉药物增加，麻醉药物再分布加上低体温等原因，会使麻醉药物清除不彻底，患者苏醒时间延长。另外，长时间手术造成患者术后肺不张。眼睛长时间暴露造成角膜干燥、角膜炎甚至角膜溃疡；眼部压迫可能导致视网膜血液循环停止导致失眠。此外，长时间俯卧位或者大量失血引起缺血性视神经病变等等，对于麻醉医生长时间手术极易产生疲劳，其精力和注意力降低，引发医疗事故。

　　基于手术时间过长引发的不良事件，只有积极的不良事件上报才能够尽可能地规避不良事件的发生，是一种非常有效的办法。通过不良事件上报、分析事件发生的原因、提出整改措施，也让同行引以为鉴，它是提高医疗技术的正确决策。但由于种种原因，实施起来会遇到诸多困难，我国也仅有少数医院在执行此类上报，且上报时间不统一，只要不是很过分，手术室也是睁一只眼闭一只眼。管理层则要思考是什么原因致使该不良事件上报率低，如果是流程不了解则应加强上报流程的培训；若流程复杂就应简化流程；若医务人员隐瞒不报，则更多的要从管理制度的缺陷予以纠正。当然医疗不良事件上报对巡回护士及麻醉医生均有一定压力，对此，医院应该出台相关规章制度，鼓励手术室医务人员对手术时间过长的不良事件上报，术前安全核查赢记录预估手术时间、定期核查手术时间、形成良性回馈机制，只有如此才能促使术者提升自身手术水平，从而提高医院整体医疗水平，真正达到患者快速康复的目的。