<h3> 2018年11月6日，秋末冬初，医院一楼微创介入手术室内，两位美女护士有条不紊的准备着手术器材，技师妹妹正认真的最后检查一遍已经启动的大C，即将上台的胡午辉主任医师和吴斌副主任医师还在对着电脑上的DSA影像商量着早已深思熟虑确定好的手术方案……这里即将迎来我院首例独立操作的颅内动脉瘤栓塞手术。这是我院的一次破冰之旅，这是一场只许胜不许败的战斗！套一句老话：人生不能输在起跑线上。</h3> <h3> 言归正传，先汇报病例：刘xx，女，65岁，突起剧烈头痛、呕吐3小时入院。有长期高血压病史，有脑梗塞病史。入院急查头部CT示：蛛网膜下腔出血。Hunt-hess分级1级。</h3> <h3> 绝大多数(85%)蛛网膜下腔出血患者都是俗称“颅内不定时炸弹”的颅内动脉瘤破裂所致。所以入院当天即急诊为患者完善了脑血管造影，结果如图，如所料，罪魁祸首正是位于左侧颈内动脉C7段的动脉瘤。</h3> <h3> 凡事预则立，不预则废！病情紧急！相关情况告知家属，家属选择由我院为患者行颅内动脉瘤栓塞术。立即上报医院领导，在院长助理、神内二科主任胡午辉同志及神内一科主任徐红英大姐的主持下连夜成立手术小组，商讨手术方案。</h3> <h3> 事实上这并不是一块好啃的骨头，瘤体分三叶，后交通动脉从瘤颈处发出。手术的难度在于要把3个子瘤都致密栓塞，而且尽可能的保住后交通。于是根据瘤体形态、角度、载瘤动脉及瘤颈部情况制定了相关的手术方案。</h3> <h3> 思路一：单管单纯填栓，这是一个窄颈动脉瘤，如果没有3个子瘤，单管栓塞完全可行。绝大多数有子瘤的动脉瘤破裂其实都是子瘤破裂所致，单管大圈进去就算用软圈也很难保证弹簧圈能钻到每个子瘤里，子瘤不填手术等于没做，此路不通！</h3> <h3> 思路二：支架辅助单管栓塞，在瘤颈处贴一个相对较密的支架(LⅤIS或Leo)，这样就可以放心大胆的将瘤颈部填密，大门关住了加上支架的血流导向作用，就算不能填塞到子瘤也能阻止血流进入到瘤腔。但此方案的缺点在于患者年龄较大，属缺血性卒中的高危患者，血管内植入支架会加大缺血性卒中风险，需要长期服用抗聚药物，后交通很可能也会保不住，而且加个支架会更加加重患者家属的经济负担。</h3> <h3> 思路三：双管单纯栓塞，手术方案如下，先将一根微导管放置于子瘤2瘤腔，再上第二根微导管置入母瘤瘤腔，通过第一根微导管把子瘤2用小圈栓塞暂不解脱，通过管2填入大圈，在母瘤成2个绊但不全部释放(此举是为了用母瘤内的大圈挡住子瘤内的小圈防止小圈解脱后弹簧圈逃逸)，然后将子瘤2内小圈解脱，将管1调整位置小心移入到子瘤1腔内，用小圈将子瘤1填之，最后再通过管2用大圈填外部的母瘤+子瘤3。此方案既可使子瘤致密栓塞又能解决支架植入后的相关烦恼，但是对手术操作者要求相对较高。手术小组讨论再三，最后决定使用手术方案3谨行之。</h3> <h3> 再看实战：手术由院长助理、神内二科主任胡午辉主任医师指导，由吴斌副主任医师主刀，并在麻醉科谢书林医生，介入导管室胡习斌、李春田、盼盼护士、王仕君、王小波技师等医务人员的通力配合下进行。</h3><h3>首先3D选择工作角度，中间导管到位，准备上微导管。<br></h3> <h3> 将微管1小心置入子瘤2内，上微管2置于母瘤内备用，通过微管1用小圈将子瘤2填之。</h3> <h3> 通过微管2用大圈在母瘤内成俩绊后解脱子瘤2内的小圈，小心调整子瘤2内的微管1至子瘤1开口处，用小圈将子瘤1填之。</h3> <h3> 然后通过微管2逐步将母瘤+子瘤3填之，直至整个瘤腔致密填塞，工作位造影显示已达到了术前想要的理想结果。</h3> <h3> 正侧位造影画风亦较满意，后交通动脉通畅，历时两小时的手术顺利结束！</h3> <h3> 半小时后患者全麻苏醒，神志清楚，四肢活动自如，言语流利，生命体征正常……此时，手术室外观摩的医院科室领导、心脏外周介入的兄弟、护士、技师已是欢呼雀跃，掌声经久不息，笑容洋溢在每个人的脸上，因为大家都明白，此时此刻，意义非凡！</h3> <h3> 术后经过我科精心治疗、护理3周后复查头部CT颅内出血已全部吸收，患者无任何后遗症状痊愈出院。</h3> <h3> 出院时患者和我院领导、神经内科、介入科、麻醉科的同志一起亲切合影留念。</h3> <h3> 电视台的记者来我院采访。</h3> <h3> 医院高瞻远瞩，在罗健康常务副院长的带领下于2016年底成立微创介入医学中心，同时神经介入科应运而生，自神经介入科成立至今已完成全脑血管造影300多台；自2017年初自主成功完成首例血管内机械取栓至今已完成急诊取栓手术20多台，基本一年一个台阶。</h3><h3> 同时已完成颅内动脉瘤栓塞术40多台，但都是请上级医院教授、专家主持、指导完成，颅内动脉瘤因其高风险性、不可预知性一直是我神经介入科不敢独自去触及的一块领域，也一直是我神经介入团队的一个心结。但是，不破不立！我们只是在等一个时机！今日，蜇伏良久，终于破茧而出。相信这将只是小小的开始，以后才是海阔天空！因为我们有一个超级奶爸-医院的领导层做我们的坚强后盾，让我们能够义无返顾；我们有一个能“抛妻弃子”的疯子团队不分白天黑夜的陪伴，让我们能够勇往直前；我们有一个和蔼可亲的科主任大姐，在我们意志消沉、身心疲惫的时候让我们满血复活；当然还有一帮经常能让台子的心脏、外周介入的兄弟……</h3>