北京301医院骨科柴伟主任回答患者关节置换问题（分类）集锦

美猴儿

北京301医院骨科柴伟主任回答患者关节置换问题集锦

各位患者朋友,本文将柴伟主任针对患者日常提问,有关人工关节置一系列问题的回复进行了整理。

请大家注意：每位患者病因、病症、体质、术后情况不同，康复进度以及围手术期注意事项有别，本文内容仅仅做为参考，具体康复还是以自己主刀的医嘱为准。另本文为患者2014年至2017年近3年的提问，随着医学不断进步，手术技术也在不断提升改进，包括柴伟主任的手术技术近3年有了飞跃的革新，患者大大缩短了康复期，大大降低了患者术后的不适症状。请广大患者根据自己的情况对照选择，科学治疗康复。

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   本文出处：来源于2016年群管理阿念整理，2017年群管理水蜜桃再次进行分类整理。

 

 

股骨头坏死（ONFH）患者提问

 

提问：我现在穿平底鞋走路能看出腿不一样，反倒穿有一点点跟的鞋更舒服些，这样合适吗？（柴主任病人）

柴伟主任：可以穿7cm以下的高跟鞋。

提问：我髋关节置换了，要是恢复功能要多长时间啊？做手术前相差七厘米。

柴伟主任：一般坏死的，长度差别没有太大，最多是骨盆倾斜。

提问：现在置换用3D材料的多吗？

柴伟主任：我们还没有用过，没有必要。

提问：散步和跑步会使假体下沉吗？有时候不觉得自己是患者，就是常人一样，但是发生后就觉得应该小心点。

柴伟主任：当然不会了，跑步都不会。注意点儿，肯定是对的。

提问：我的刀口有时发热还痒！疤痕是凸起来的。（柴主任病人）

柴伟主任：个人体质的原因，有人是瘢痕体质，可以到整形美容科处理。

提问：脱拐走路时，为何头几步迈出很费劲？也不敢用力往出迈，怕假体松动。（柴主任病人）

柴伟主任：会的，手术后的正常过程，特别是双侧的术后，迈步的时候需要重新建立反射，肌肉要带动关节运动，才2个月，你会发现进步突飞猛进的，注意防跌倒。间断脱拐，不勉强，循序渐进，力量自然来了，你会发现以周为单位的进步。

提问：术后六个月了走路还是不好，有点歪，不过你说过我恢复要八个月，现在才六个月？（柴主任病人）

柴伟主任：你的是特殊的情况，骨质很差，慢慢来吧，最终新骨填充并肌肉康复就好了。你的情况是类似DDH的情况，如幼年时期的外伤，骨髓炎等等，导致了髋关节发育失衡和先天的发育失衡类似，但是手术难度更大，康复更困难，因为有外伤的因素导致了关节更加僵硬等等。所以8个月能获得基本的步态，到1年获得良好的步态，因为手术除了重新规划了你的髋关节旋转中心外，更重要的是重新规划了肌肉的附着起点，这样肌肉要完全重新康复，改变多年来的异常位置和习惯，渐入佳境！

提问：现在骨坏死置换手术刀口有多少公分?

柴伟主任：我倾向于把切口做小，但不是小切口的粉丝，切口愈合良好，手术操作显露视野清晰是最重要的，胖瘦影响很大，瘦人可以做到10cm左右，胖了就不好说了。

提问：术后是否需要吃止痛药？

柴伟主任：止痛药是误区，术后是必须吃的，因为止痛是通过消除炎症、消除水肿等实现的，不吃还会异位骨化。主要不是止痛，主要是消炎，消肿，防止异位骨化的发生。

提问：防血栓袜要穿多久？

柴伟主任：弹力袜最好能坚持穿，避免血栓还是重要的。要万无一失，按原则保证每个都没有问题，不能看别人个别情况心存侥幸，我们的处理是按大样本的经验来的，每个人的情况不同，按原则来。

提问：股骨头坏死术后可以做哪些运动？

柴伟主任：骑车，游泳，跑步，能恢复到术前，如术前可以跳伞、滑雪、骑马，术后也可以，术后现学是来不及了，另外，蹦极不行。

 

提问：术后快六个月了，还有可能栓吗？最近几天腿和脚有些浮肿。

柴伟主任：没有，走多了，躺着的时候，抬高腿，或是垫个被子。但是人都有下肢血栓的风险的，多活动有好处。

提问：坏死可以吃修复软骨的药或钙片吗？

柴伟主任：缺血是会导致骨的坏死，导致软骨下骨坏死，软骨剥脱，吃补软骨的也是没有用的，但是不是坏死的关节炎患者很有效。股骨头坏死、头下骨的重建是需要钙的。

提问：腿部肌肉萎缩了，做置换手术之后是不是很难恢复或者是很容易脱位？

柴伟主任：如果是因为没有锻炼引起的废用性萎缩，那么置换后随着髋关节功能的康复，会逐渐的康复。脱位，要术前进行周密的计划，根据具体的情况选择相对安全的假体，另外，还要手术后重建髋关节周围的肌肉，这样就会大大的减少脱位风险，这不要太担心了，是手术医生担心的事。

提问：髋100屈膝90内旋45度是后外路的禁忌，那是多久期限的禁忌？

柴伟主任：是永远的。一般这个动作大家是很难完成的。

提问：刀口下面长的很好，头那边不好，还出脓了，从里面拽出一个类似线头的纤维，淡紫色的东西，然后一直觉得有脓，不碰它就没有什么异常，就是有点硬，自然没有分泌物，用手挤才会有。如何处理？

柴伟主任：每天持续有脓出来吗？ 如果每天都有分泌物出来，浅表的不愈合还是谨慎的，去医院找医生看看。建议到主刀医生那里看一下，查血沉、C反应蛋白、IL-6等。

提问：术后是否可以或者多久可以坐按摩椅？因为按摩椅有个积压臀部的动作，会不会把假体挤压碎？

柴伟主任：车都压不坏，虽然陶瓷关节是瓷器，但是真的很坚硬，另外，有金属外杯呢，关键是有自己的骨头呢。

提问：我父亲近期要换双侧股骨头医院建议的是聚乙烯材质的。患者59岁。这种情况肯定要经历二次修复了对吗？

柴伟主任：这么年轻，最好进口4代陶瓷的。每个置换的患者都有可能面临翻修问题

提问：股骨头坏死差出整整一年了，怎样保守治疗？

柴伟主任：吃阿司匹林、钙片、戴芬、福善美、骨化三醇。骨化三醇继续吃，阿司匹林100mg持续吃，戴芬间断必要时，福善美每周吃一次，每3个月复查核磁，没有塌陷就继续吃。

提问：我老公5年，双侧股骨头坏死，左侧厉害。我想问问1、是做两侧还是先做一侧？2、在我们保定请北京专家做和来北京做有

骨性关节炎（OA）、类风湿（RA）患者提问

 

提问:我是骨性关节炎术后脱拐走路脚后跟疼正常吗？可以做什么锻炼增强力量？（柴主任病人）

柴伟主任：不适应，以及力量不足。换软底气垫鞋，或是篮球鞋试试，再就是锻炼髋关节周围肌肉力量。

提问:术后快半年了，我已经开始上班了，锻炼时间很少，主要是功能还不行，下蹲不行，该如何锻炼？柴主任病人）

柴伟主任：力量的恢复很慢，因为手术太晚了，可以参考好大夫上的锻炼视频，髋膝通用，还有髋的文章。可以多游泳。不要给自己搞太累了。

置换后多长时间能坐沙发，有时候站着会感觉关节会有声音这是怎么回事

柴伟主任：坏死的，一般6周到3个月可以了。不疼痛，不必太理会，您也就术后才3个月，再观察一下。

提问：主任假体会不会越来越下沉，腿会不会越来越短？

柴伟主任：下沉是松动了，我们尽量初次装稳定。

提问：我右侧屁股上面腰下面一点，经常会稍微有点不舒服，是不是我骨盆倾斜还在矫正过程的原因？

柴伟主任：可以照片子看看，的确有的病友术后1年，还会有轻微不舒服，偶尔的，能耐受就好。多用术腿单腿站。

提问：阿法骨化醇和骨化三醇的效果有什么差别？（柴主任病人）

柴伟主任：我比较认进口的药，又便宜又好，比如辉瑞、默沙东等等都可以。罗盖全骨化三醇，这个好。

提问：类风湿十几年保守治疗还有希望吗？

柴伟主任：RA的情况是这样的，往往片子看着不好，但是很多患者RA药物控制良好，这样的话，就不会太严重的症状，往往还可以撑，所以要看看具体的情况，如果确实症状很严重了，那么可以考虑手术了

提问：我类风湿，骨质疏松严重能做手术不，体重55公斤，手术和体重有很大关系吗？（柴主任病人）

柴伟主任：看多严重，对手术的影响不一样，最近我有个病友，AS，66斤，男性，身高还挺高，是特别的疏松，我还没有勇气给他术呢。问题不大，和33公斤的男性比，不算什么。一般吧，不太厉害，在强柱人群不算严重的。早年强直和类风湿都诊断成类风湿，后来没过风湿病协会把强直单独分出来了。

提问：类风湿髋关节动的时候老是响，比上个月要响得频繁了，是不是说明坏死加重了？

柴伟主任：证明关节不润滑了。

提问：术后我有颗智齿有洞不知道什么时候需要拔，想问问拔之后是输液比较靠谱还是口服消炎药就够了？（柴主任病人）

柴伟主任：口服的就好啦，要提前口服并足程。1周。

提问：有时候上火脸上冒几颗痘痘有点脓，算皮肤感染吗？需要用药吗？（柴主任病人）

柴伟主任：不必理会。不需要用药。

提问：类风湿肾结石影响手术不（柴主任病人）

柴伟主任：不影响。

提问：我有颗智齿有洞不知道什么时候需要拔，想问问拔之后是输液比较靠谱还是口服消炎药就够了？主要担心膝更敏感…口服足程是指一周还是几天？（柴主任病人）

柴伟主任：口服的就好啦，要提前口服并足程。1周。

先髋病人问题提问

提问：先髋什么情况要做手术了 ？

柴伟主任：疼痛一般是唯一的手术指症，再就是单侧高脱位，腰和膝盖出问题。

提问：髋关节发育不良是否走路跛行就要手术 ?

柴伟主任：1、年轻的、没有结婚等着改善步态的或者结婚嫁人生孩子的早做无妨，为了改善步态，改善外观，获得正常的生活可以早手术；2、已经结婚生孩子，又不疼，不在意这个瘸和步态，大可拖拖，到疼了严重影响生活质量再手术。往往高脱位的患者，除了步态不好，往往出现疼痛比较的晚。低脱位的病友，出现症状往往是30-45之间。

提问：先髋患者术前肌肉萎缩，多久可以恢复 ?

柴伟主任：要持续很长的时间，因为不光是肌肉的问题，还包括骨质的问题，要肢体完全负重后2年，才有可能恢复到相对一样的粗细。

提问：先髋单侧高脱造成的脊柱侧弯，术后能改善吗

柴伟主任：这种代偿性的侧弯，要看年龄，如果当时功能性的侧弯变成了器质性的，那么就很难改善了，因为弯的不好通过自身的矫正回来了，若果侧弯早期，那么术后很快就会恢复，如果出现了神经症状，置换后恢复缓慢；正常步态就更困难。如果侧弯了，建议早点儿手术，好好的计划，调解平衡。

提问：先髋术后小腿为什么会外撇 ？

柴伟主任：外撇主要是两大类，1、手术前膝关节已经外翻，手术后外翻明显了，是DDH的患者；2、DDH的患者，手术时没有使用组配假体，用股骨柄调节前倾了，致使大腿内旋，小腿代偿外撇，3、普通患者臼的角度有小，使用柄来调整联合前倾等等... 大体说是这样吧，结果是，一旦出现外撇，很难的矫正，最好是从手术技术上改进。4、对于先髋半脱来说也是非正常的结构，它的问题会引起术前膝关节内侧松弛，再加上术后由于假体安装位置，外撇容易明显。

提问：脱位和感染的发生率高么 ？

柴伟主任：先髋手术也是有感染发生率的，特别是年手术量小于100例的主刀，有的医院一年才做50例，就会高一些，一般平均4%；我们医院会低一些。感染率也是有的，手术室条件好，层流严格无菌的手术室，主刀无菌意识强，主刀手术熟悉，速度快就感染率低，手术时间长则会增加风险等等。

提问：先髋截骨术和置换如何选择 ？

柴伟主任：首先我不是截骨的手术的粉丝，截骨手术对于年龄较大，关节软骨面已经破坏的，做截骨没有意义了。要根据各自的具体情况选择。

提问：半脱时间久了会变高脱吗 ？

柴伟主任：不会半脱到高脱的，因为有强有力的关节囊和髂腰肌、臀中肌等等牵拉着呢

提问：先天高脱位病人术前拉筋有作用吗？与截骨的关系。

柴伟主任：我觉得适当的牵伸是有用的，可以减小手术的难度，但是非常的有限，因为髋关节本身的受力，力臂是错误的。要看脱位的高度，高的就没有可能，还有就是手术年龄很有关系，年龄大了，筋老化了，固定畸形了，牵拉也没有用了。38岁是个临界的年龄，开始变僵了，如果能通过牵拉术就能决定不截骨就好了。看着比较悬，可以试试不截骨。我指的不截骨是不进行粗隆下截骨，需要进行粗

隆上截骨，这样股骨就没有被截断，但是需要使用Srom假体里面的特殊类型，需要使用cone的非袖套模块，这样就有可能不进行粗隆下截骨。粗隆下截骨的优点是，手术截骨，软组织重建容易，粗隆上截骨的优点是不用截断股骨，康复快，但是术后软组织紧张，锻炼走路要加强，而且不容易完全恢复两腿的长度。

提问：髋关节发育不良术后怎么锻炼 ？

柴伟主任：DDH术后的康复比较复杂，还要看看是否是截骨的手术以及手术中松紧的把握，锻炼要个体化，最好能咨询主刀。举例，有的时候截骨的患者我会照顾到两腿的长度而做得紧一些或松一些，目标是两腿等长，直接的结果是截骨量的区别，这样锻炼就截然不同了，术后会和每个患者有个大概的交代…

提问：髋关节发育不良术后一年是否还需要坚持锻炼 ？

柴伟主任：继续坚持锻炼有两个好处，1.功能持续康复，2.有力量了，关节功能也会改善和受到保护，3.运动员关节韧带的损伤都是下半场出现的，因为力量不够了。所以坚持锻炼是有益无害。

提问：髋关节发育不良高脱位置换必须要截骨吗

柴伟主任：有手术需求吗？截不截骨和效果无关，不是一定要怎么样才好的，要根据需要，先髋高脱位本身是非常困难的手术，全国去年一共才800例，而髋关节手术完成了接近10万例，只有少数医院具备这个能力，如果出问题，你可以检索一下DDH置换并发症，就吓死了。如果效果好就能恢复正常的步态。

提问：髋关节发育不良截骨手术（非置换）效果是否更加理想 ？

柴伟主任：我觉得如果截骨能保证一直不置换还有意义，如果只是暂时的缓解疼痛就有点儿过了，因为截骨本身的手术比置换大多了，那么长的切口，和人为骨折，再就是很多截骨患者是预防性截骨，本来还没有症状，截骨后一直得吃消炎止痛药，我就觉得做过了，如果只是轻微的症状，那么吃止痛药或是间断的吃止疼药就可以了，也可以拖着不手术，如果截骨后还得靠偶尔吃止痛药，需要甚至1年的康复期，那就不值了，再就是现在好的关节可以使用接近50年。

红斑狼疮（SLE）患者提问

 

提问：我出院没听到您的金口玉言，我一直心里不安，总觉得少了什么？(柴主任病人)

柴伟主任：那天早晨交代过了呀，床边交代都要认真听啊，主要是个体化的下地和活动时间，你们这些普通的，都是没有太多要求的，能下地、厕所、脱拐、上班都是看自己的状态的，没有严格要求。可以早。

提问：1、术后多长时间可以洗澡，我的伤口今天有点痒，我手搓了一下，有一处掉了点皮，有点红。2、我现在能坐在餐桌前吃饭吗。3、我术腿的大腿根有时还有点疼，和术前疼的位置一样。4、感染的症状是什么。牙龈发炎引起假体感染的几率有多大。（柴主任病人）

柴伟主任：1、2周可以洗澡。2、可以坐。3、没事会越来越正常，才术后不到2周。4、发烧，红肿热痛要引起注意；牙龈发炎引起的感染对于髋关节几乎没有过，膝关节更敏感些。

提问：我想问一下术腿为什么会长?时间长踩回去的原理是什么?（柴主任病人）

柴伟主任：比较复杂的原理，主要是看术前的情况和长度，各个患者的具体情况有差异，一般来说，术前肢体短缩的患者，术后会相对变长，肢体延长，骨盆倾斜，能踩回去，长是骨盆倾斜和肌肉张力的问题。

提问：术后三个月一定要去门诊复查吗？（柴主任病人）

柴伟主任：必须得按要求，直接关系到康复锻炼的进程，但是有的患者是需要4个月回来的。

提问：我手术两个整月了，恢复自己感觉还行，脱拐走路还有点歪，请问柴主任我白天一天腿没什么感觉，到了晚上小腿就肿胀硬邦邦的怎么回事？（柴主任病人）

柴伟主任：刚开始，走路多了的缘故。要根据自己体力，循序机新进。

提问：问刚才摔了一跤，侧摔，摔了站起来能走应该没啥事吧？

柴伟主任：一般没事的。注意不能摔倒，风险比较高，在床上练习肌肉力量。锻炼总是有益的，想想正常人，即使规律的锻炼，力量也会变好的。

有尿蛋白手术是不是容易复发，手术时要输很多激素吗，我因为长期一直使用免提问：服用疫制剂经常噪子发炎，疱疹，脚气，甲沟炎，荨麻疹，会阴疖肿，要是手术，是不是很容易感染？

柴伟主任：可以手术，只要肾功能好就OK。目前一直用激素吗？如果不用我们手术中只用小剂量一点儿。是感染几率高一些，所以要手术后，增加运动量，获得好的体质。

提问：机器人可以做髋手术吗，机器人手术和之前您给我们做的手术有区别吗？（柴主任病人）

柴伟主任：将来可以做，我在美国培训了髋关节 膝关节机器人手术，只是中国FDA没有批准呢，我觉得还是很有潜力的，做的更加精准了，但是离不开有经验的人。

提问：我右侧严重，但是右侧不疼了。左侧开始疼，是不是塌陷到最后就不疼了？

柴伟主任：塌陷了有一段蜜月期，不太疼，但是不能走远路。关节僵了就不太疼了，比如强直融合的就不太疼。

提问：我骨盆前倾，有办法矫正吗？（柴主任病人）

柴伟主任：手术的时候可以矫正。手术比较晚，前方挛缩了，手术中我给你松解了，术腿别太长，术后慢慢锻炼就好啦。

提问：做置换手术，要考虑患者年龄吗？

柴伟主任：要考虑年龄，还要具体情况具体分析，因人而异，我今年去年做了5个17岁的，20的不计其数，今年做了95的髋，87的髋翻修，还有66斤男性强柱。

提问：直前入口和大多数的后入口，有什么区别？有的说后入口相对来说，对骨关节暴露的更明显，手术更容易，是这样吗？

柴伟主任：手术入路分：后外侧、后外侧小切口、直接外侧、直前入路、前外侧入路，各有优缺点，在好的医生手上，选择正确的患者，都很好。

提问：当地医生建议我游泳锻炼，我还适合游泳锻炼吗？我还没有术，可以蛙泳吗，就是游完疼痛。

柴伟主任：适合，但是要吃止痛药，要减少锻炼强度。||对，蛙泳的目的是为了关节保持一定的活动范围和力量。||活动到了他不想动的位置，没事，继续吃药就行。

提问：现在血沉86能手术不，有结缔组织病，激素坏死。我听说血沉高的时候术容易感染不是这样吗？

柴伟主任：可以手术。两回事，结缔组织病的不一样。术中良好的无菌操作是关键。

提问：我自从停激素后就不疼了，但是也塌陷了，现在休息好走路圈正常，能不能做除了置换以外的小手术恢复？

柴伟主任：已经塌陷的骨股头，目前看还没有办法长起来，就像增高的广告一样，如果有一定是假的。

提问：狼疮换股骨头，会不会因为长期用激素使用年限不如正常人？

柴伟主任：良好的置换手术和正确的假体选择，是解决激素性坏死的王道，也是关节使用寿命的关键。

提问：结缔组织病，长期吃激素，造成股骨头坏死，激素吃的时间太长，骨质疏松，还贫血。

柴伟主任：做骨密度检查，一般如果没有代谢性疾病，那么即使疏松点儿也没事的，会慢慢的变好的，特别是置换后能正常负重行走了，骨量也就上来了。

提问：我还年轻单侧激素坏死二期末，请问无柄置换是否比有柄更适合？

柴伟主任：有柄的好。

提问：帮我看下片子我现在能做置换吗？我是红斑狼疮，甲减，现在可以置换吗？一天一片优甲乐，正常范围内

提问：很多人说一般最后翻修是自己的骨质不好，用激素就担心这个。

柴伟主任：这是一种说法，也是一种误区；也

强直脊柱炎（AS）患者提问

 

提问：强直脊柱炎患者吃什么药控制病情，是否患者都一样？

柴伟主任：注意个体化，AS最重要的就是个体化治疗，复查和及时药物调整以及持之以恒的治疗，所以不能听别人用什么药，就自己也吃什么药。AS怕的是不停地更换药物，没有一种药物达到作用浓度，最终融合了。

提问：强直脊柱炎术后功能可以恢复到正常人吗？有的术后为什么不理想？

柴伟主任：如果术前已经融合了，再好的技术也没法获得和普通人一样的效果，越晚越差，关节功能不好了，肌肉随之不好了，所以，不能说功能特别不好了，还期望术后和好人一样，医生也没有那么高的水平。融合的话术后恢复很困难，我现在手术的时候也会特别的给强直的患者进行更广泛的松解，争取术后6周就能穿袜子，已经功能好多了，但是仍然有差距，普通坏死的人，1周差不多就可以了；但有的虽然没有融合，下蹲仍然困难。所以AS患者情况是多因素的，手术理念的问题，术中松解、松紧平衡和普通手术不同，要求不同，手术经验少的医生不知道该松解的程度，怕脱位，本身AS的病人，肌肉韧带都皮革化了，很僵，所以很多人术后就很紧，所以，就效果欠佳，还有的患者术后没有继续AS的正规治疗。

提问：给强直脊柱炎患者术的一般都在大腿根切一刀为了松解吗？没切会不会恢复的就差些？

柴伟主任：不是都需要的，是根据具体情况的，另外，还有就是有我的手术原则……不必担心，加紧锻炼就好，强柱我至少有一个建议，就是我曾经提过“黄金6周”，过了6周就比较困难了，所以那些觉得特别僵硬的AS患者，我要求术后4-6周内活动到90度，对于那些普通的的患者，大可不必担心。

提问：AS患者关节融合是否会增加手术难度，普通医院可以选择手术吗？

柴伟主任：AS融合后，再置换实际上已经过了最佳的手术时期，因为融合的体位或者说姿态各不相同，有的是曲屈融和，有的是伸直融合，有的是极度外旋融合等等，手术需要相当的经验和方法对应的松解来达到效果，术后要抓紧黄金6周锻炼法则(我称之为黄金6周)，最好到大的医院，有经验的医师那里手术，相应的制定手术方案和康复计划... 不能才开始做置换就每，年手术不到50例，就做这样的高难病例，这也是术后效果的保证。

提问：强直脊柱炎术后为啥走多了，腿就弯了一点？（柴主任病人AS）

柴伟主任：伸直力量小于屈曲的力量，所以相当的时间需要压腿。

提问：我是AS患者膝关节法修术后拄拐上楼梯感觉很好，可是下楼梯很吃力，而且有点不稳，反而害怕。（柴主任病人）

柴伟主任：不必担心，下楼没力气，是因为你以前屈曲挛缩着，把肌肉消耗了，萎缩，会越来越好的，尽管是严重的翻修，但是却没有用铰链假体，所以你会越来越好的。

提问：强直脊柱炎患者吃什么止疼药效果好还对胃刺激少？

柴伟主任：赛来昔布，依托考昔。

提问：我是AS,康复锻炼骑自行车左腿膝盖有障碍，不能登满圈，怎么办？（柴主任病人）

柴伟主任：座位调高，是膝关节的问题，随着吃药、锻炼，会改善膝关节功能。

提问：强直性脊柱炎融合骨盆歪了二十几年，术后骨盆锻炼能不能恢复正常，现在两条腿相差一公分。

柴伟主任：你的骨盆倾斜是固定僵硬性的，已经融合固定，和别人功能性倾斜不一样，他们可以的，有调节余地。可以把觉得短的那边垫一个鞋跟试试，垫了该正了。

提问：强直融合久了，术后多久拉筋效果好，老是觉得筋短。我是伸直强直的带一点外展。现在天天锻炼，有60多度了，觉得90度好难。

柴伟主任：要看融合的类型，因为强直性脊柱炎融合的时候，有屈曲位的，有伸直位的，有外旋位的，还有内旋位的，看着差不多，手术的时候松解差别很大，一般首先必须遵循手术医生的意见。我建议针对强制性脊柱炎6周内是最佳的康复时间，超过六周开始困难了。 先髋的、坏死的、类风湿的又不一样了，所以给病友建议有的时候有误导，比如往往坏死的患者是最幸运的，几乎没有怎么锻炼就很好了，强直的往往锻炼晚了，DDH 往往是强度过大，但是持续的时间不够。 你这样要尽快练习曲髋、曲膝，但是之前要咨询主刀是否允许，有的患者术前骨质太差了，也不能锻炼过度，因为这样会导致假体松动，总之强直是比较麻烦的，要好好的个体化处理。比较困难了，得问一下你的主刀术中到多少角度，锻炼上还有没有要注意的，另外，强直的药物一定不能停啊。

提问：AS患者，骨质疏松可以做置换吗 ？

柴伟主任：骨质疏松不是手术的禁忌，但是会增加手术中骨折的风险。半年查骨密度，根据情况定。

提问：强直病人，术后如果有有疥疮，或者痔疮还会不会引起感染？

柴伟主任：不会的，疥疮是疥虫或是螨虫感染，痔疮是另外的事了，不会感染假体的。

提问：是不是有假体发生骨溶解要尽快翻修，以免骨头破坏越来越多？

柴伟主任：是的还要看骨溶解面积和位置。

提问：强直脊柱炎术后是否需要继续吃药 ？

柴伟主任：控制强柱的药不能停。强直的药物不能停，不能仅仅通过关节置换解决强直性脊柱炎的所有问题，内科治疗不能中断。药物的控制对关节的角度。

膝关节患者提问

 

提问：Instaflex对膝关节患者好吗？

柴伟主任：Instaflex 是针对那些没有膝关节炎的患者的，或者说特别早期膝关节蜕变还没有达到关节炎诊断的患者，对膝关节更有效，如果是已经诊断关节炎了，想要的是药物而不

是保健品。

提问：为什么我练着练着感觉肌肉越来越紧，弯曲角度还退步了？是锻炼方法问题吗？肌肉

力量也比不上前段时间，负重抬腿也坚持不了多久了。（柴主任病人）

柴伟主任：就目前的锻炼强度，你减少到1/3左右，先暂停锻炼3-4天；练得太肿了，组织会受伤的。双氯芬酸钠继续吃，一直吃到至少6个月，这个是防止组织粘连和钙化的。左氧吃完了以后，到医院复查血沉，C反应蛋白，告诉我结果。你也是很困难的翻修术后...你从20-30度的活动度，到了100度，我仍然觉得太多了，到90就好，别再使劲暴力练习了，怕你把关节搞坏了。戴芬（双氯芬酸钠双释放肠溶片）是德国的，大约20元一盒，止疼。吃双氯芬酸钠到6-8个月吧，这样就不会那么僵了，另外，注意保护胃黏膜，吃饭的时候一

起吃。

提问：膝关节弹响怎么办？

柴伟主任：膝关节没有症状的弹响可以不予理会。

提问：膝外翻严重能用高铰链假体吗？听说那个截骨量巨大，不好翻修。

柴伟主任：铰链的关节使用率是非常低的，但是有可能使用髁限制型假体，使用延长杆儿，

提问：膝关节术后注意什么?(柴主任病人)

柴伟主任：膝关节术后抓紧锻炼，伸直，屈曲，锻炼，拆线1周后可以下蹲，6周来门诊查。

提问：刀口周围皮肤温度比别处高，正常么？

柴伟主任：没事，膝关节、髋关节皮肤温度的康复需要3个月的时间。

提问：髋膝术后练习室内自行车会加重膝关节假体磨损么？

柴伟主任：没事的，因为是低负重的运动，反而磨损少，但是可以增加肌肉力量，最终获益。

提问：如果有线结反应的话，膝关节置换后的缝合有问题吗？会增加感染的风险吗？

柴伟主任：线结反应一般都是在表皮，深部的组织没事，而且现在都是可吸收缝线了，没事

的，我们采用皮内缝合。

提问：我一拄单拐膝关节脚踝就肿是咋回事？

柴伟主任：站的太多了，循环不好，不要久站。

提问：膝关节置换应该用不到30年吧？

柴伟主任：相对RA的会长一些，因为活动量不会太大。

提问：我膝关节术后3个月假体经常咯噔响是啥原因？

柴伟主任：如果是膝关节，有可能会有一点儿响声，不疼就好，毕竟是机械的。

提问：我已经换了整整两个月了，但前两天医生检查说关节太僵硬，只能弯曲到70度，他要我回医院手法松解，要我自己决定做不做，说要约到下个月才能给我做，那不是让我等到

手术后两个半月到三个月了，还能有效果吗？

柴伟主任：这个叫手法推拿哦，对于膝关节早期功能不良的患者处理的。 一般6周内有效。

提问：进口膝盖材料费多少钱？ 母亲73了用哪种合适？两条腿能同时手术吗？怎么办住院然后您检查手术呢？（家属膝关节未术）

柴伟主任：假体从2W多，起步，有更贵的。一般的进口关节足矣。能否一起做要入院查体后决定。挂普通号，我让学生给您开住院单，写得是收到我们组，这样我会自己给您主刀。

提问：现在膝关节置换最好的材质是什么呢？

柴伟主任：膝关节是钴铬钼合金的材质。

提问：膝关节置换手术后，拆线都是分两次拆吗？

柴伟主任：都可以的，我这两年美容缝合了，不拆线。

提问：请问贫血能做双膝置换手术吗？90左右。至少多少才能做啊？

柴伟主任：不能。女的120，男的140，可以同时做双侧。

提问：我膝术后大概多久能脱拐呀？（柴主任病人）

柴伟主任：看你自己，膝关节能直腿太高了就可以了。自己别摔倒了，不能逞强。

提问：我右膝骨坏，膝盖下面骨梗死，术后骨梗死还疼吗？置换后和梗死冲突吗？要是术了膝，膝盖下面梗死的地方会怎么样？膝是普通表面置换吗？

柴伟主任：不冲突，刚才群里有个病友就是膝关节骨梗死术后12天。||这个比较复杂，要

看面积和横死骨的骨质情况。

提问：现在301骨科的手术机器人是每台手术都使用辅助了吗？要是手术辅助机器人能普及

就更好了

柴伟主任：目前仅仅是单髁是的。很难，还不成熟，明年我尝试开始机器人辅助髋，只是那

个家伙太费时间，自己做不到1小时，用机器人得2个小时。（目前机器人辅助手术已经可以用在髋关节）

提问：主任我想问问什么样的情况选择切除髌骨而什么情况是选择髌骨置换？髌骨置换是不是也有年限或者后遗症什么的？我好像没有做髌骨置换是因为还能用？（柴主任病人）

柴伟主任：髌骨从来不切除的，只有修整和置换两种。能否置换要看看髌骨自己的厚度，太薄了，就不能换了，在中国大多数医生不喜欢换，美国都换，我是够条件就换了。这也是保

留髌骨的理由，因为国内女性，大多数髌骨比较薄。

提问：我昨晚不注意把脚踝关节扭伤，去医院照片沒伤到骨头，说是软组织与韧带扭伤，走

路一用劲就痛，走路踝关节处有响声，这种情况严重吗？（柴主任病人）

柴伟主任：严重，休息，一般要6周康复。

提问：退行性关节炎什么程度什么年龄置换最佳？（双膝未术）

柴伟主任：要看疾病的程度，一般60岁以上。

外伤患者提问

 

提问：我外伤有时偶尔术腿有一点点酸，这个正常吗？要是以后好了，还有这样的现象没？我九月二十做的手术，还不能下蹲吗？（柴主任病人）

柴伟主任：正常的，随着活动量加大会严重一些，或者酸胀，随着力量的增强又会好一些。好了就没事，按保护动作下蹲可以的。

提问：请问外伤做过钽棒植入还可以做DAA吗？

柴伟主任：肯定不能了，从前面没法取钽棒，钽棒是侧面放进去的。

提问：外伤术完不一样长短。还能调整吗？

柴伟主任：我说的调整一般是长度一样，骨盆倾斜，受力不均，这样调整骨盆就好了，但是本身长度差别就没有办法了。

提问：我外伤术后一拄单拐膝关节脚踝就肿是咋回事？

柴伟主任：站的太多了，循环不好。

提问：我这几天口腔发炎，牙疼，对假体有影响吗？

柴伟主任：一般没事的。尽快治疗，口服抗生素。

题问：外伤21年了，不断的恶化，瘸得有点严重，腿短了。我的脚骨头磨损那么严重，可以恢复正常人那样不瘸吗？

柴伟主任：这样肌肉和步态都会有影响。你的还真的可以，术后需要漫长的康复时间，倒是不用21年，6-8个月要的。

提问：帮我看看手术片子，我外伤手术，好像髋臼杯上方有点不合？也没打钉？头是多大？您师兄术的。

柴伟主任：没事，挺好的。男性，这个臼杯应该可以用到36，因为这个臼没有32mm头，你又不可能用到28，另外你的住院病例里有的。betacup那款没有设计32mm的。看看病例，上面有标签和手术记录。

提问：我外伤髋关节置换，请问那些方面会造成再次脱位现象？我是后入路的，那要多注意哪些方面呢？

柴伟主任：首先要看看什么入路，前入路的容易前脱位，后入路的容易后脱位，但是前脱位几率要低得多，因为DAA是不伤肌肉的，如果是前外侧有前脱位的风险。不早期深蹲，一般没事。

题问：置换后前期过早下地，会松动下沉吗？我们都担心这个问题！你们固定怎么弄的？技术真有这么牢固吗？能分享下吗？

柴伟主任：快速康复和早期下地是近几年的新的理念，也是从美国流进中国的，早年的时候是让术后卧床3-6周的，把手术当作一个大事，现在主要是新的假体材料的使用，能让生物假体和人的骨头紧密结合，另外，假体型号也更齐全匹配，同时结合更佳细致的手术技术，包括软组织重建，关节囊，肌腱修复等等，就促成了早期康复的理念。

提问：股骨柄中端能否栓个钉子？这样会更牢固吗？我们病人就担心松动下沉。我想磨肯定磨不坏的对吧？我想股骨柄这边中段可以拴个螺钉吗？岂不是更牢固？有这种假体吗？术后有预防下沉的方法吗？

柴伟主任：螺钉是我的习惯，大多数都打，是陶瓷界面的摩擦和螺钉无关呢。以前有过这种设计，失败了……我在设计假体，参考了很多的设计观点。

提问：您刚说到会松动下沉是关节的问题了。您指的是什么问题？

柴伟主任：松动下沉是关节坏掉了，很少出现的，你的也没有问题，不必担心！

提问：术前倾斜，术后说会长点，当时骨盆也是术侧高！我想问，往后腰正了，术腿会更长吗？

柴伟主任：正了就一样长了。

提问：我髋骨待置换，现在膝盖老疼，在床上练直腿抬高，就是膝盖痛，坚持一会也能好，然后又是这样重复，做骨水泥的地方没感觉痛还，上个月拍了膝盖，医生说骨质疏松。

柴伟主任：一般髋关节置换后，膝关节会逐渐好转到痊愈，有的患者需要的时间长点。

提问：我股骨颈骨折打的三根钛钉，主刀不让我取了，但有时走路感觉钉子头隔应的不舒服怎么办？不疼了，术后一年两个月了。就是有时候坐时间长了猛站起来钉子头那不舒服，得活动一会才好。钉子会摩的肉疼吗？

柴伟主任：多久了？还疼吗？不要取钉子。钉子不会的，磨不到，轻微的感觉异常是外伤的原因，和钉子无关。

提问：我刀疤突出那肉还痒没事吧？

柴伟主任：没事。

提问：我外伤髋关节置换是不是没有不适就不用复查？

柴伟主任：至少半年复查一次。到了术后一年后，至少1-2年复查一下，照个片子。

提问：请问我股骨颈骨折，钉子不取了。完全愈合以后还可以做比较激烈的运动么？比如跑步，打羽毛球等等？钉子会不会受影响？（王勇*外伤*术后）

柴伟主任：不会，好了不会，但是不要太剧烈。

提问：我创伤性关节炎除了置换还有其他办法治疗吗？我这个髋关节创伤性关节炎严重吗？我平时需要注意什么呢？我想前期做下关节镜之类的拖延一下置换时间，不知道有没有效果？

柴伟主任：要看程度，严重的才需要。你的不重。正常的运动走路。关节镜没有效果。

提问：像我这样股骨颈骨折头下4手术的，坏死的几率很大。如果没有坏死，恢复后取钉好还是不取钉好？

柴伟主任：长好了，一定不取钉。

手术入路问题提问

 提问：正常手术用什么入路？

柴伟主任：手术入路也要根据不同情况，有的时候前外侧入路，有的时候外侧入路，有的时候后外侧加前外侧一起，但是一个口子。如果有截骨可能会后外侧入路的，就是刀疤在屁股上。

提问：前入路后入路哪个更好？

柴伟主任：我想好的正确的东西是永恒的，DAA50年前就有，但是后外侧入路一直经久不衰，目前国内还用了不到2%；也许可能会有一定的市场吧，我也想开展DAA；检测是否真的OK；问题是目前我的后外侧入路也是可以当天下地，随时脱拐，不输血，2-3天出院，不用拆线，切口根据人身体大小10-15cm；还真的看不出DAA有什么优势，有不少DAA到我这里随访的病友并达不到目前301后外侧的水平，也许还要修炼吧，我感觉宣传的成分多。

提问：说过前、后入路的好与坏，您一般喜欢什么入路？听说后入路要切断个韧带？微创刀口一般多长啊？

柴伟主任：我都喜欢。如果是年轻、漂亮、有需求的女性，我给前入路。我做的后入路是微创的，并修复了所有的韧带，差别不大。你不适合做DAA，踏实的后外侧吧，入路要扬长避短。刀口一般12cm左右。

提问：手术有哪些入路方式？

柴伟主任：入路分后外侧入路，外侧入路，前外侧入路，直前入路，医生熟悉的最好，医生也不可能都会。

提问：DAA是什么？

柴伟主任：direct anterior approach；DAA 直前入路。

提问：前入路需要什么前提条件？

柴伟主任：首先得医生熟悉这个手术，还要有耐心做这个手术，能不能做不是绝对的，只是有些患者的条件太胖了，不好做，费时间。对，我的原话，年轻漂亮 身材好是我的官方回答，哈哈。老爷们，又高又壮，不好做，也不要臭美，屁股来一刀没事的。如果适合做前入路，又有手术时间，会选择的。再就是特别急着上班的男的，跟我要求也可以的，有个朝阳医院的朋友不能请假，周五来做的，周一扶手杖去上班了，当然是低强度的工作。

 

人工关节假体提问

 

提问：三、四代陶瓷以及聚乙烯材料

柴伟主任：四代陶瓷出来是为了替代三代陶瓷，三代陶瓷是为了减少聚乙烯和金属头磨损的。当然，现在有更加先进的聚乙烯材料了，已经很耐磨了。聚乙烯是髋关节的鼻祖，有50的

历史。根据具体情况，选择对的就可以。

提问：陶瓷材料与聚乙烯的区别，适合的人群？年限？

柴伟主任：目前陶瓷是界面的广泛选择，其优点就是磨损小，而松动下沉是关节的通病，是关节金属接触骨头的部分下沉松动，陶瓷本身的问题是碎裂。但是陶瓷关节因为不产生聚乙烯磨损颗粒，所以因为这方面引起的松动和下沉得到避免。以前老一代高交连聚乙烯关节很多是15年的，特别一些老的国产关节，还有很多上一代的进口关节，新的高交联材料已经很耐磨了，我也使用了不少新的聚乙烯，主要用于年龄大于60岁的人群。如果是高交联的材料用20-30年没有问题的，不是高交联的大约15年，还要看活动量。陶瓷的，实验室用了30年以上，装在人身上大约15年了，目前用了15年的患者还都良好，我坚信他们会用

的更久。有进口高交联的，期望用20年以上，还要考虑到使用的程度。

提问：黑晶是什么材料？

柴伟主任：黑晶是很早的材料了，就是在金属上喷了层陶瓷，有快10年的历史了，很薄，稍微剐蹭一点儿，磨损奇重。为了解决3代陶瓷碎裂的问题，出了黑晶涂层，在金属上，这样既有陶瓷表面又有金属材质，就不会碎了，4代陶瓷比黑晶新，4代陶瓷出来，碎裂的问

题基本解决了……我更喜欢四代陶瓷。

提问：人工髋关节进口假体的厂家及价格？区别？

柴伟主任：301所有类型的陶瓷关节，价格差不多，不同品牌的相差不了几千。301四代陶瓷大约5万，各个厂家略有区别。首先，厂家有德国有林克，美国有强生、史塞克、捷迈、邦美、施乐辉等等，每个厂家都有代表性的四代陶瓷产品，价格相当，比如强生的Pinnacle Corail；但是有的厂家有更高端的配置，如强生的Pinnacle Gription Trilock；史塞克的Accolade II；捷迈的ML Taper等，同样的陶瓷，和金属外杯，但是股骨柄选择了小柄对骨质影响小，将来好取出，可以前入路，金属外杯用了更好的钛金属或是钽金属的3D涂层，这样就有了价格差异，中国特色不是所有单位都有这么全的假体，一般就2家左右，所以大

家的问题就可以理解了，还有特别好的涂层是不用螺钉的。

提问：陶瓷关节的临床应用怎样的？

柴伟主任：目前过硬的陶瓷技术，就是德国。只是德国本土生产。4代陶瓷在德国用了16年，在中国也就是301开第一刀，用了9年了。半陶瓷用了也差不多十多年了，全陶对陶才几年。新的陶瓷其实一直在改进，特别是形状上的改进，还没有到质变的程度，医学要负责任的，没有问题、稳定的技术容易被传承，它不是试验场，当有问题了才会大改动，小改动

是非常缓慢的，要确保活生生的人的安全。

提问：3D技术是怎样的？

柴伟主任：3D是形态概念和摩擦界面是两个概念，即使是3D打印的也得用陶瓷做摩擦界面。3D可以打印股骨柄和臼杯了，界面还是金属、聚乙烯、或是陶瓷的，我想对翻修填充骨缺损有很大帮助。目前还是国产的，进口的还没有批号，没有应用临床，目前国内也只有一个厂家的一款最近通过了SFDA 的认证。打印还不能打印陶瓷，目前好的陶瓷是德国生产的，即使美国的关节也都是德国的一个公司配件。打印了外杯，也可以装陶瓷内衬界面。3D打印和磨损没有关系，我说了就是金属外杯的打印没有什么优势，现在我们用的进口关节是锻造钛合金的比较结实牢固，摩擦都是德国生产的陶瓷界面，3D打印又不能打印陶瓷。3D打印的是金属外杯，不是关节内芯，平时我们用的是锻造钛合金的金属外杯，打印的金属外杯，替代了锻造钛杯，锻造钛杯咱们生产不出来，表面涂层也生产不出来，所以打印一个表面是

类似的表面的钛杯。

提问：骨柄是什么材料

柴伟主任：髋关节骨炳是钛金属的，和骨的弹性模量几乎一致，表面又是特殊处理的，逐渐

就长到一起了。

提问：膝关节是什么材料？

柴伟主任：膝关节的材料是钴铬钼合金的，目前金属部分是这个，还有就是目前有很好的聚乙烯材料，比如AOX、马拉松、X3等等，垫在两个钴铬钼之间，还有黑晶材料作为膝关节的

表面也不错。

提问：陶瓷对高交联聚乙烯的材料比起四代陶对陶有什么明显的缺点么？别院用高交连价格

低好多是材料性能问题还是什么啊？

柴伟主任：豪华车就贵，普通的就便宜啊，商家不就是这样吗……陶瓷对陶瓷就最高端，磨损最低的当然贵了。四代陶瓷的厂家类似奔驰宝马，比如强生、捷迈、link等，也是大品牌，售后也好，所以贵，前几天给个患者翻修膝关节，是国产厂家，最终也没有找到这个厂

家，也没有假体型号……估计倒闭了。

提问：现在四代陶的耐摔性还好吧？

柴伟主任：目前报道碎的情况不多，我们医院出现过1例，在每年2000例的基础上。2000

例是我们单位的年髋关节量，还在每年18%的比例增加。

 

 髋膝关节置换常识性问题提问

 

提问：术后伤口发热怎么回事?

柴伟主任：早期的3个月内的发热，是关节和肌肉、软组织重建的结果。

术后几天下地

提问：术后几天下地?

柴伟主任：我已经是最积极的医生了，让第1-2天下地；就是因为这么积极才要这么小心的，因为积极的运动和锻炼会获得更好的效果，当然也有风险，就是各种早期的风险，松动、脱位等等……但是我还是提倡有可能的早期锻炼。

提问：术后多久脱拐

柴伟主任：关节是要90天才能长上的，42天算是纤维愈合了。调的是脱拐时间要听主刀的，不能擅自过早脱拐，尤其是体重过重的。

提问：术后多久假体更稳定？

柴伟主任：无论怎么康复，骨头生长的4个阶段要100天，这是科学不可逾越的，当然如果能够康复锻炼，会长得好，周围肌肉会更有力量，反过来，肌肉又保护了关节。

提问：防血栓药吃多久？

柴：利伐沙班是防血栓的，髋关节术后吃到30天，膝关节要吃到14天。一般术后看活动量，活动量大的，就可以少吃，卧床久的就多吃几天。

提问：生物柄会沉降吗？

柴伟主任：沉降不是松动了吗？生物柄不太允许沉降，水泥的才沉降。顶多允许的是生物的柄早期3个月内沉降，然后静止，但一般也是非常少的。下沉不是普遍现象，生物柄下沉是有问题的，3个月下沉静止了，是没有办法的办法。

提问：膝关节弹响怎么办？

柴伟主任：膝关节没有症状的弹响可以不予理会。

提问：关节感染了查什么项目？

柴伟主任：查血常规、生化、查血沉、CRP、白介素-6；关节腔穿刺镜下数白细胞，并需氧 厌氧 真菌培养+药敏。即使做了这些检查，到了手术中也要病理科的通道帮忙，术中去组织明确是否有细菌感染。

提问：术后恢复了容易脱位吗？

柴伟主任：术后3个月，假体、软组织都稳定了，这个动作也不是特别容易脱位了。情况太复杂了，不能一概而论，术中的情况很重要，疾病的情况很重要，一般情况是，后外侧手术切口的，屈髋90度、内旋45度是术中的脱位动作，也是假体的极限，生活中不做类似动作就不会脱位。另外，我说的是我手术中的衡量标准，别的医生可能用别的标准，比如是30度的标准，这样可能脱位的极限会小一些，所以要问自己的主刀。另外，我还重建了手术切开的所有肌肉，所以不太担心脱位，第二天可以侧身，但是要夹枕头。

提问：术后脚麻怎么办？

柴伟主任：如果是仰卧位，在踝关节下面垫个小枕头，脚后跟就离开床面了，看看能不能解决麻木的问题。

提问：产后多久可以手术？

柴伟主任：如果刚生过小孩，主要是家庭的考虑，谁带孩子，哺乳期到什么时候等等，一般生孩子半年后可以手术了。

提问：术后多久可以要孩子？

柴伟主任：要排除住院期间药物的影响。术后恢复好了，我觉得要8-12个月后再要孩子比较稳妥，半年也可以，关键看恢复得如何，先髋的患者，特别是脱位的、截骨的要1年后，别的就是之前的时间。

提问：脱位和感染的发生率高么？

柴伟主任：脱位有发生率的，特别是年手术量小于100例的主刀，有的医院一年才做50例，就会高一些，一般平均4%；我们医院会低一些。感染率也是的，手术室条件好，层流严格无菌的手术室，主刀无菌意识强，主刀手术熟悉，速度快就感染率低，手术时间长则会增加等等。

提问：腓总神经伤到了，几年后可以慢慢自愈吗？

柴伟主任：要看怎么伤的，首先腓总神经损伤了本身恢复很慢，1.牵拉损伤有缓慢恢复的可能，2.烧灼损伤恢复慢一些，3.切断了就不能恢复了。

提问：术后活动量大要紧么？可以喝酒么？

柴伟主任：如果腿有不舒服就要想是否活动量过大，负重没事，但不能过量活动，否则腿刀口处会肿。今后低度白酒不能喝，因为都是勾兑的。可适量喝点红酒或啤酒。

提问：来医院检查，自己在本地拍的x光片ct核磁共振可以吗？在你们医院还需要拍吗？

柴伟主任：如果不手术，单纯看病，是没有问题，除非对检查有疑问，才加做检查，以前的检查都有用。如果手术就是要照应力位片子。

提问：牙龈会经常的肿胀发炎，而且很容易犯牙疼病，在这样的情况下能做置换术么？ 

柴伟主任：早看看肿的原因，如果是化脓或者是智齿发炎，要处理好了再手术比较安全。手术期间没事就好。

提问：口腔处理前服用抗生素还是处理后服用？

柴伟主任：口腔操作前半小时吃药。不是不吃一定感染，吃安全，就像不遵守交通法规不一定出事故，只是这种风险高。

提问：手术需要多长时间？

柴伟主任：一个关节的手术一般都不长，一般1小时之内，翻修也就2.5小时内，所以不累。一般我们的髋、膝关节都在1小时以内，但是消毒、铺单，还是要费点儿时间的…要翻身重新消毒…DDH 会长一些呢。

提问：腿部肌肉萎缩了。做置换手术之后是不是很难恢复？又或者是很容易脱位？

柴伟主任：如果是因为没有锻炼引起的废用性萎缩，那么置换后随着髋关节功能的康复，会逐渐的康复。脱位，要术前进行周密的计划，根据具体的情况选择相对安全的假体，另外，还要手术后重建髋关节周围的肌肉，这样就会大大的减少脱位风险，这不要太担心了，是手术医生担心的事。

提问：为什么有的人要打钉子

假体感染有关提问

 

提问:手术后如何预防感染？

柴伟主任：关于感染总体来说，如果术后6-12周没有感染，那么更多是关节术后的康复，要保持良好的心态，正常的锻炼和活动，保持健康的体魄预防感染，再就是当体表、口腔、脚趾等出现感染的情况的时候及早治疗，另外就是做手术相关操作要提前使用抗生素。

提问：感冒会引起感染吗？

柴伟主任：感冒分病毒性和细菌性，但是都不会引起假体感染，引起感染的主要有泌尿系感染、脚气感染、洗牙等操作。要注意个人卫生，洗牙之前要先吃抗生素，牙科操作前要吃抗生素。蛀牙口腔处理要吃头孢或者甲硝唑。牙龈出血不算，就是牙龈炎，口腔操作的时候，细菌会入血，才应该吃抗生素。平时眼睛容易充血，不算感染，不用这么担心。

提问：引起感染的主要原因是什么？

柴伟主任：关节的感染主要的病原菌是细菌，有可疑的感染灶应该及时诊治。其他位置的感染这个可能得请医生判断，绝大多数上呼吸道感染是病毒，如果出现了脓痰，脓鼻涕等症状，血象高等征象可能提示细菌，需要抗生素治疗。还是找医生综合判断，不要自己扛着或者臆断最好。

提问：感染的几率大吗？                        

柴伟主任：感染是有几率的，很多患者或是病友没有换关节也出现关节的感染了...所以感染是很难杜绝的。关节感染是永恒的话题，每次都要担心感染，但是不必太过担心，在我们医院感染率是0.4%，是很低的水平。目前国内平均水平是2-4%。大家不要一谈感染就恐惧，就像正常人也可以得肺炎一样，不能完

全避免，正规的医院，正规的层流手术室，有经验贤淑的手术技术，减少手术时间，加上严格良好的无菌原则，先进的抗感染手段，积极的康复计划等等，所有的努力都是为了减少几个感染率的百分点，但是想完全避免是困难的，就像大家都很注意安全，过马路依然有被车撞伤的风险，但是重要注意，就会大大降低。

提问：感染分几期？如果感染怎样处理？

柴伟主任：感染要看具体情况，术后3个月内的感染，是急性感染，3个月以后的叫晚期感染，但是晚期感染也要分急性和慢性。要看具体情况，早期的可以点滴，甚至清创术，晚期的需要手术。严重的要占位器植入术后疼痛的原因很多，总之不会太舒适，毕竟不是真的关节，只要感染控制好了就好了。

提问：主任多说说如何避免感染，还有感染的原因，普及一下，对于准备手术的我很想了解。（柴主任病人）

柴伟主任：髋关节感染率很低，平均全国1%；我们医院0.2%；医院条件好，手术室干净，手术时间快。

提问：脚气能引起感染么？

柴伟主任：对围手术期有要求的，特别是术前术后要特别的关注，手术中要特殊消毒，避免沾染。

 

人工关节假体翻修提问

 

提问:怎样正确对待翻修?

柴伟主任：我觉得要重新定义和认识翻修，首先不能拖，其次不是想像的那么复杂和困难，早期正确的翻修技术，可以获得良好的功能，持久的功能。

提问:翻修与使用年限

柴伟主任：当然最好是不翻修，目前美国的经验是20年，翻修率是8%,30年翻修率12%；也就是说超过88%的患者用了超过30年，而且是以前的老关节，就是说很多人到“离开了”，也没有翻修过；我想现在因为是新关节、新技术、新理念，翻修率应该更低了，至于翻修多少次的问题，我想，主要定期随访，定期功能检查，发现有问题尽快修复，那么应该可以继续使用超过20年，前不久，我翻修了一个膝关节，用了12年；因为以前是骨折畸形置换的，位置不佳，但是翻修不算晚，骨量损失不大，这样的话，新的假体装上了，我期望他再用至少20年，因为是部分翻修，所以手术时间仅仅40分钟；对于国内的情况，我想说可能翻修的几率会高一些，因为现在人工关节普及了，但是医生的培训还没有跟

上，甚至县医院每年也要开上几个关节，人工关节置换手术虽然时间很短，但是手术技术和平衡要求很高，所以手术的医生最低要每年有50-100例的经验，才能保证关节的位置良好正确，现在国内转诊制度也不是很顺畅，大家都跃跃欲试，想自己试试，所以我预计在未来的十年，我会面临不少的翻修手术。但是，翻修本身不可怕。

提问:翻修手术是否很复杂的手术 ?

柴伟主任：翻修有正确的取出工具，还有足够的翻修经验，会很容易，比如我们做一台翻修手术不过2小时，而普通医院可能做个初次就要同样的时间，我们医院每年做超过200台翻修手术，接近4000台手术，是很有经验的，中国的大多数医院年关节量在50-100；所以不够熟练是问题，还要了解各个厂家的型号，以及专用的取出工具；另外，特别要强调的观点，手术是为了好，而不是为了下次翻修，当然给下次翻修留有余地是对的，但不能损害初次手术的效果，试想用一个30年-50年的关节好呢，还是10年一翻修好呢，即使10年翻修，也要去大医院，要不是灾难。

提问:松动了是否必须翻修？

柴伟主任：如果关节松动了，要早处理，等到钉子都断了，着实太晚了，想想如果钉子都断了，那么髋臼的继发磨损得多严重，这种翻修手术面临诸多的困难。

很多人说一般最后翻修是自己的骨质不好，用激素就很担心

柴伟主任：这是一种说法，也是一种误区；也是中国人总是特别晚期的手术导致的，举例：一个患者1995年做了人工全髋置换术，选择了国产的人工关节，起初关节功能都很好，甚至忘记了关节置换手术的存在，2005年第一感觉到了疼痛，照片子发现关节开始松动了，于是就开始扶拐，继续走路，到了2010年甚至不疼了，又弃拐了，只是腿有点儿短缩，到了2014年初又开始疼痛了，到了今年10月疼痛难忍，来院手术了，我发现股骨侧假体内翻，股骨骨质重建了畸形了，假体柄下沉了，髋臼假体整个立起来了，髋臼骨量丢失严重，大粗隆正好卡在髋臼外缘上，这导致了一个固定短缩畸形并大量骨质丢失的髋关节翻修手术，也就是罐子你说的“一般最后翻修是自己的骨质不好”；这也是中国人的特点，能忍就忍了，能拖就拖了，非要拖到一个不能再托的烂摊子在手术，我的处理办法是股骨截骨，取股骨假体，髋臼侧植骨，并使用巨大金属臼杯解决骨量丢失的问题，当然最后问题解决了，但是付出了高难的手术代价和长达10多年的残缺生活。如果2005年就早期处理呢，仅仅是把髋臼侧翻修了，是个小手术，股骨柄这侧就不会因为聚乙烯的磨损而松动...

提问：翻修大概需要多少钱 ？

柴伟主任：翻修很复杂，多少钱都有可能，最近我做了不少部分翻修2～3W。只要随访得当，及时处理，及时纠正就好，不用拖到很难处理了就便宜。

提问：1.翻修难吗？翻修后使用寿命和质量会打折扣吗，2.翻修骨量是什么，骨密度吗，3.承载是指假体柄尖以下吗，4.病人除了补钙，没有办法控制骨量的，希望少截点吧，

柴伟主任：1.一般我们尽量不让翻修，翻修的时机很重要，定期随访，即使处理，翻修会有很好的效果，该修的时候不修，拖的不能再拖了，自然不好。2.翻修骨量是剩下的承载骨量，对应的是骨缺损的程度。3.承载骨量是指包绕假体的骨质，正常是完整的。4.要第一次做好，不松动，不感染，是最好的保留骨量的方法，少截，如无柄髋，早期失败了，一样损失骨量。

提问：二次更换会不会比第一次难度更大？

柴伟主任：翻修是很难的手术，要在翻修中心做，包括良好的设备，医生要很有经验，较好的团队以及康复等等。

提问：我有一事不明白，既然髋关节置换后翻修术难度大，为什么不直接再换一个髋关节，而是修呢？翻修的费用是不是特别高？比第一次置换贵一倍？

柴伟主任：翻修是大名词，包括部分修和全部置换。不一定，部分翻修还更便宜，另外地区差别很大，比如我们的先髋假体只要5W多，有的地方甚至8.9W，因为用的太少。

 

技术与康复锻炼有关提问

 

提问：手术是否需要引流？

柴伟主任：我做的的翻修手术100%放引流。常规手术，术中止血彻底，患者凝血功能好，就不放了，这样减少引流管和外界的交通，有的时候患者术后好几天了还从引流管渗液，我害怕污染，能不放的就不放了。以前的时候引流放72小时，后来逐渐缩短了…

提问：人工关节置换手术需要多长时间？

柴伟主任：一个关节的手术一般都不长，一般1小时之内，翻修也就2.5小时内，所以不累。一般我们的髋、膝关节都在1小时以内，但是消毒、铺单，还是要费点儿时间的…要翻身重新消毒…DDH 会长一些呢。

提问：术后多久下地开始活动？

柴伟主任：我已经是最积极的医生了，我的病人多数术后1-2天下地；就是因为这么积极才要小心的，因为积极的运动和锻炼会获得更好的效果，当然也有风险，就是各种早期的风险，松动、脱位等等……但是我还是提倡有可能的早期锻炼。

提问：术后多久假体会比较稳固，可以脱拐？

柴伟主任：术后关节是要90天才能长上的，42天算是纤维愈合了。无论怎么康复，骨头生长的4个阶段要100天，这是科学不可逾越的，当然如果能够康复锻炼，会长得好，周围肌肉会更有力量，反过来，肌肉又保护了关节。所以要强调的是脱拐时间要听主刀的，不能擅自过早脱拐，尤其是体重过重的。正常快的6-8周，慢的要3个月，还要看个人体质包括骨质情况，比如偶的先髋高脱位病人甚至需要拄拐半年左右，总之听主刀医生的最稳妥。

提问：手术腓总神经伤到了，可以慢慢自愈吗？

柴伟主任：要看怎么伤的，首先腓总神经损伤了本身恢复很慢，1.牵拉损伤有缓慢恢复的可能，2.烧灼损伤恢复慢一些，3.切断了就不能恢复了。

提问：是不是人工关节置换后都需要刻苦锻炼？

柴伟主任：1、不是所有的人都需要特别强烈的锻炼，有的人太强的锻炼会导致假体愈合缓慢甚至松动，或是结合不良；2、特殊的病例比如AS术前是融合的关节，是需要积极的锻炼的，特别是术后的6周内；3、像DDH等等一些特殊的病例，有很多的分型方式，手术的情况也不同，所以必须严格的按照主刀医生的嘱托来处理和锻炼；4、在就是比如AVN术前往往功能很好，那么术后是不太需要锻炼就很好了，当然积极的锻炼和下地方式可以获得很好的功能；如果是僵硬的股骨头坏死那么仍然是需要锻炼的；5、总之，要遵照术中的具体情况，根据主刀医生的分析和指导，才能获得积极的 有效的的锻炼效果。因为这样知道手术中的稳定性，以及锻炼的程度。

提问：术后是否可以正常做盘腿动作？

柴伟主任：关于术后盘腿功能的说明：我的一些病友已经能够开始屈膝、盘腿等等功能的展示，当然这是关节功能良好的表现，但是我觉得有必要提醒广大病友，这个动作并不适合所有人。首先，THA就是解决疼痛，改善髋关节功能的手术，能解决疼痛了，就足够了，并不一定要能盘腿，举例：强直性脊柱炎关节融合的患者，术后是不可能盘腿的，因为之前关节太过僵硬，先天性髋关节发育不良的患者，有的甚至是高脱位，在手术过程中已经对髋关节进行了广泛的松解，甚至髂腰肌都已经切断了，有的甚至截骨，所以这类患者不适合盘腿，能做到穿袜子就足够了，其次，能否盘腿对手术的要求很高，要良好的安放髋臼和股骨柄假体，获得良好的联合前倾角度，所以这样就可以实现盘腿动作而不会出现股骨柄和髋臼缘的撞击（这会导致髋关节脱位和磨损）；举例：股骨头坏死的病友，DDH CroweI-II，早期强直性脊柱炎病友，创伤性关节炎病友，类风湿性关节炎病友，髋关节骨关节炎的病友，这些病友，有可能实现盘腿动作，但是必须是有医生的指导的，因为主治医生知道具体的情况，这样会避免撞击，所以不能盲目的锻炼；再次；只有采取外侧、后外侧手术入路的患者侧才能这样锻炼，采用前外侧、直前入路的手术患者是不能做这个动作的，因为这样前方的脱位风险很高。综上所述，盘腿当然是一个很好的功能，也是很好的锻炼方式，要量力而行，要有主治医生的指导才行，切记！切记！

提问：髋关节术后能做哪些活动？

柴伟主任：髋关节置换术后能满足基本的生活需求，能开车，能跑、能跳、游泳、滑雪、骑马、健身，不建议脱位动作，还有考虑手术入路，我是后入路派，术腿屈髋100屈膝90内旋45度是我的禁忌，别的都可以。因为如果是外侧入路、直前入路、前外侧入路，注意的截然不同，不能一概而论，所以才要病史，才要诊断，才要手术方式等等，医学是复杂的。

刀疤在屁股上。

提问：术后是不是要抓紧锻炼？

柴伟主任：要看具体的情况，总之，无论是否下地，我建议6周获得比较好的活动度，不下地也可以，有的患者是重度的关节炎、股骨头坏死多年、感染后遗症等等，需要术中做良好的松解，术后抓紧锻炼维持，避免再次僵硬，换言说术前功能畸形特别不好的，术后得抓紧。

 

注：关于人工膝关节置换术前、后三种必须进行的功能锻炼可以参考柴伟主任好大夫《人工膝关节置换前、后三种必须进行的功能锻炼》，髋同样适用。