医疗科普 ——聊聊颈腰椎影像学报告的那些“梗”

蔡金山（齐一院康复科）

随着生活水平的提高，工作方式的改变，越来越多的人会有颈腰椎的不适，而为了便于确诊，许多医生会需要患者去拍X线，CT等，而恰恰是影像学上的一些诊断，让许多患者望文生义，疑惑重重，然后给自己冠以xxx病，xxx地方不好等。那么今天就简单给大家科普一下，关于颈腰椎影像学报告上的一些事！

一、骨质增生

骨质增生也被人称为“骨刺”，因此一种因适应而产生退化现象变成为了一种很严重的“疾病”。其实，骨质增生是一种正常人体组织为适应所产生的生理变化，大部分并未发生病理损害，也不用刻意去临床治疗，更不要听信广告，药品的宣教，而盲目治疗，临床也更应该根据患者症状去分析。所以，当“骨刺”来临，不必大惊小怪，因为这太正常了。

二、椎体曲度变直。

正常人体存在生理曲度，但现代人的生理曲度，尤其是颈椎，从生长发育期，就已经呈现曲度变直的现象了。曲度消失，不一定就会产生非常严重的问题，因为由曲变直是一个逐渐的过程。年轻人曲度变直理论上是可逆的，年龄较大，出现椎体退化后，曲度基本无法变回正常，但养成好习惯，适当做颈椎，腰椎保健操，适当锻炼，曲度变直也不会对人体产生太多影响。所以，曲度变直一般可以作为一个颈椎退化或姿势不良的一个信号，早些预防颈腰椎病，保持良好的坐站卧姿势，还是有必要的！

三、颈椎反弓。

颈椎曲度变直更严重一点会造成颈椎反弓，此时的几乎所有的人都已出现颈椎病症状，因为异常的骨性支撑使软组织承受了更大的应力，椎管，神经孔等生理结构发生改变，所以反弓的颈椎，一般除了疼痛外大多伴随头晕，交感神经兴奋等症状。所以，颈椎曲度变直不一定是颈椎病，但另一只反弓肯定是颈椎病。此类应根据症状和影响进行相应的对症治疗，并且尽量松解头枕部筋肉，松动相应椎体，消除症状，避免加重。

四、椎体周围韧带钙化

钙化和增生一样，大部分是种适应，但是椎管内的韧带钙化会造成椎管狭窄，而且一般韧带钙化会使软组织功能不良，形成疼痛等。所以，一旦看到报告上写韧带钙化，要格外注意下，椎管是否狭窄，或者有无附近功能组织受压。

五、韧带肥厚

韧带肥厚许多时候造成后果和钙化类似。但一般黄韧带肥厚常见，肥厚的韧带，弹性，柔韧性变差，容易劳损或者就是劳损的后果。

六、脊柱侧弯

脊柱侧弯的确诊需要做全脊柱X，然后测量cobb角，一般15度以下，进展不快并不需要临床处理，但是为了未来生长发育，脊柱健康，应该进行科学有效的康复锻炼，并改正不良生活姿势。通常脊柱周围肌肉训练，矫正半脱位椎体，脊柱侧弯能得到很大改善，其以后疼痛的可能性大大减小。

七、腰椎滑脱

椎体滑脱一般有外伤史，但也有先天的椎弓根断裂。一度滑脱，一般不需要特俗处理，二，三度滑脱可能会造成椎管狭窄过挤压坐骨神经等。而且一旦滑脱挤压脊髓，可能导致瘫痪发生。

所以，保护，腰围的佩戴对于滑脱的病人是必要的！而一旦三度滑脱或存在严重神经挤压和下肢肌力下降，尽早手术也是必要的。

八、间盘突出

1.腰间盘突出

首先腰间盘突出，不代表腰间盘突出症！突出膨出只是退化的表现之一，腰间盘突出和疼痛也没有绝对的联系，而间盘突出导致的一系列症候群，比如下肢麻木，疼痛等，才可以确诊为腰间盘突出症。

所以，看到间盘突出的影像报告不要就认为自己的病情很重，也不代表自己的腰疼就是腰间盘突出症。腰痛的种类，病因有许多种，所以鉴别诊断很重要，不要单一的以影像学报告为唯一标准。

2，颈间盘突出

颈间盘突出，也比较常见，但还是那句话，要看突出物是否造成椎管狭窄才能判定是否病情很重。挤压硬膜囊或者挤压韧带，软组织，都会引起疼痛，对症处理就好了，也不要以为颈椎的位置就过分紧张。

间盘突出，并没有什么方法可逆，除非手术，但手术不代表症状就会完全消失，术后仍需要进行正规康复治疗。所以，大家不要被药品广告所误导，正规治疗才是最佳办法。

综上，就是临床影像常常出现的，诊断。希望能让大家对待影像诊断少一些焦虑，多一点正确的就诊观。

影像学更多是骨骼系统的一些体现，而对于神经，软组织也就是韧带，筋膜等（也就是所谓的筋）并没有绝对的体现，而疼痛的源头大部分却来源于筋肉，所以，对症治疗，消除症状，是绝大部分治疗的方法。

大部分影像学的异常其根本原因就是退化，如前面提到的骨质增生，间盘突出等，所以，大家千万不要把正常的退变当成疾病状态。

最后福利：

对于颈椎病，腰椎病的治疗方式没有最佳的，所谓一治，二养，三锻炼！三步并进！才能取得最佳效果。

治疗，要强调的是肌肉——骨骼——神经系统治疗，正骨复位，筋膜放松，神经松动等等的配合，才能彻底消除症状！

作者简介

蔡金山

齐齐哈尔市第一医院物理治疗师

全国脊柱健康学会手法分会委员

省肌骨疼痛康复学会委员

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