生命的代价 ---- 腹主动脉瘤的成因及预后

南方科技大学盐田医院盐田普外

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普外科

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症状

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　　今天天气不好，生命也显得脆弱! 一个五年前即查出腹主动脉瘤的患者，晨练时突然瘤体破裂出血，由“120”运载到医院急诊科急救，等接到通知急急忙忙赶到医院的时候，患者已经没有血压脉搏，心率也越来越缓慢，逐渐变为间断的室波。虽竭尽全力抢救，仍无力回天，已经失去了救治的机会。一条鲜活的生命，仅仅因为怕手术的所谓风险，不进行及时治疗，而冒着破裂的更大分险生存了五年，总归还是没有逃过现实的劫难，驾鹤西行，实在可惜。

　　哪什么是腹主动脉瘤呢？又为何如此凶险!？

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上，直径超过3厘米，定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10 : 3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾脉水平以下的病变。

　　腹主动脉瘤常见的病因 有动脉粥样硬化,其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。

临床表现

多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状,以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗,其症状主要包括:

1.疼痛 为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂 急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。

检查

1.腹部X线片

2.彩色多普勒超声

3.CTA

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱关系，以及腹膜后血肿等。其诊准确率几乎达100%。

4.MRA和血管造影

彩超

CTA

　　大多数腹主动脉瘤都是真性动脉瘤，其形成机制是动脉壁的三层结构(内膜,中层，外膜)薄弱导致动脉腔局限性的扩张。而假性动脉瘤则不由正常的动脉壁所包绕,仅被覆以动脉外膜或周围软组织,腔内充填以与动脉腔相交通的血流(图1 )。腹主动脉瘤样扩张是一种退行性病变，很少发生于50岁以前，但50岁以后的发病率达2% - 4%。诊断的平均年龄为65-70岁,男性多于女性。

治疗

腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方法，但随着腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

1.药物治疗

控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增大。

2.手术治疗

腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括: ( 1 )腹主动脉瘤的直径大于或等于5. 5cm者。( 2 )随访过程中其直径每年增加超过1cm者。 ( 3 )有症状的腹主动脉瘤。

3.腔内治疗

腹主动脉瘤腔内修复术( EVAR)是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。

破裂的腹主动脉瘤还有治疗的机会吗?

答案是肯定的， 腹主动脉瘤的疼痛症状一般并不严重，常表现为钝痛、胀痛等。突然剧烈的撕裂样疼痛,往往是动脉瘤破裂的表现，具体表现往往与瘤体破裂的方向有关，腹主动脉瘤的破裂有三种情况:随着瘤体的破裂而进入腹膜后间隙，疼痛多位于后背部或腰背部。因为出血，同样会出现休克症状。另外在皮肤表面，有时可以看到大块的淤血斑。但是，血出到后腹膜间隙达到一定量后，会达到暂时的平衡状态。这时，如能及时诊断仍有急诊手术抢救的机会。

③破向肠道:则引起大量的消化道出血、呕血、便血，病人很快会因大量失血而死亡。

正如前文所说,动脉瘤一旦发生破裂，将造成急性、大量的失血，使机体很快处于休克状态，尤其是当动脉瘤破向游离腹腔或肠腔时，病人很快将会因大出血而死亡，抢救成功的机会不多，但是，并非所有情况下的腹主动脉瘤破裂都无救治机会。比如，动脉瘤如果破向腹膜后间隙,则可能有一段暂时的稳定期，病人虽有休克症状，但不会马上有生命危险。这部分病人就有救治的机会，应积极做好手术前的准备，输血、输液，做血管造影，及时进行手术治疗。这时的情况虽然紧急，但CTA或血管造影是必须的，它可以明确诊断,明确动脉瘤的范围，动脉瘤的破裂部位，必要时还可以在造影时用球囊堵塞出血部位,，为手术治疗争取时间。

预防

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防),如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者,及时治疗防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。

　　目前，我院设有“胸痛治疗中心”，早期可以采用腹主动脉瘤腔内修复术( EVAR)治疗。也可以前往普外科采用常规手术方法治疗。即使破列出血，如有机会我们也将尽力采取措施挽救生命。

我院胸痛中心、胸痛门诊、普外科在什么位置？急救电话？

都在急诊科一楼。急诊科电话25216030(6030)，心内科25215050(5050)，

我院导管室、心内科和CCU在医院什么位置？

心导管室在门诊一楼放射科 心内科在住院部13楼 心脏重症监护室（CCU）在住院部13楼

我院普外科在什么位置？

普外科在住院部8楼

普外科电话 25216190（6190）