双导管栓塞大脑中动脉动脉瘤

秦时强

　　刚刚从青岛跨海大桥跑了个马拉松回来，被起伏的坡道虐的不要不要的。晚上睡了一觉后满血复活，今天卯足干劲，栓了个双侧大脑中动脉瘤。跟大家分享一下导管塑形和选圈⭕的体会。先放几张跨海大桥的照片。怎么样，明年跟我一起跑吧？

言归正传。

女，61岁。突发头疼3天。查体，颈项强直，无定位体征。H-H3级。外院CT及CTA如下。

双侧大脑中动脉M1段瘤，出血偏右侧，而且右侧的动脉瘤形态不规则，考虑是责任动脉瘤。外院的CTA未能清楚的展示动脉瘤瘤颈以及动脉瘤与二支M2的关系。考虑有二个方案：1，责任动脉瘤开颅夹闭，另外一侧二期处理；2，动脉瘤介入栓塞，同时处理双侧动脉瘤。

大脑中动脉瘤手术夹闭技术难度相对不大，也不容易出并发症，这是我和增武主任都倾向的方案。但是无法同时处理对侧动脉瘤，期间仍有一定出血的可能性。最重要的，家属不同意开颅。

介入栓塞还是存在很多不确定性，极有可能非常复杂，有可能需要放支架，有可能双侧都放支架……嗯，极端的情况，可能一侧就需要放二个支架。没敢跟家属完全答应一定介入治疗，只是说造影再说。还好，上帝保佑。造影发现这次老天没特别为难我。

右侧动脉瘤不规则，有小的囊泡，细长。测量为8.5*4.5mm，瘤颈3.5mm。微导管塑形一定要好，要让微导管非常稳定。填圈时导管头做画笔动作时，无论有怎样的动作幅度，即使弹出来也会自动回到瘤内去。自觉这个动脉瘤单栓没问题，事实上也做到了完美的栓塞。回头看，还是双微更加简单。

塑了个猪尾巴形状，顺利到位，也很稳定。没留图像，画个示意图吧。

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其实这样的双微可能更简单。另一根微导管塑一个稍微小一点的猪尾巴。

第一个选择了圈5*20，远远不够。动脉瘤底已接近致密，而瘤体瘤颈却远远不够，好在瘤颈已经盘好了形状。

另外一个角度。

第二个圈选择5*15。动脉瘤内的架子基本搭起来了。

下面就简单了，往里面填填充圈就好。出来一个袢，没啥事。最终结果这样。

然后是对侧了。左侧的动脉瘤小，但是瘤颈比较宽，浅。一看单栓可能性就比较小。双微吧。

大家是不是觉得不用塑形直头微管就好？NO。最好是把颈内动脉分叉处的弯塑出来才能稳定。双微如图。

第一个成蓝圈为4*6

另一个微导管填2*4

然后是1.5*4，1.5*3。

OK，收工。

体会：

1.个人喜好，大脑中动脉瘤还是首选开颅手术夹闭，简单明快，不揪心。当然也不要拒绝栓塞。

2.出血的动脉瘤还是尽量不要放支架，以免很后续治疗带来麻烦。微导管塑形很重要，首圈成蓝很重要。双微，球囊都是可能是很好的选择。

3.干什么也千万别挡后面别人治疗的路，别让后面专家也没法处理了。