20181026LeoBaby支架及微导管辅助栓塞前交通动脉瘤

李强

这是东方会一例演示病例，第一次尝试使用LeoBaby，充分体会到了Leo Baby优异的表现。以致于术后Balt的技术负责人Ceki问我感受时，我说Leo Baby是Best stent for 17 system，让Ceki也很是兴奋。

患者为中年男性，体检发现前交通动脉瘤，对侧A1不发育，动脉为宽颈动脉瘤，瘤颈几乎同等程度累及前交通和同侧A2，准备行Y或T形支架辅助弹簧圈栓塞术。从工作角度的造影看，也可能用编织支架Barrel技术保护一侧瘤颈，使对侧瘤颈变为窄颈栓塞动脉瘤，必要时可以用微导管微导丝辅助保护瘤颈。

这是左侧颈内动脉另一个角度的造影，Philip的双C很奇葩，B球管的图像总是反的，看起来像是对侧的造影

术前主要需要确定手术方案，一是到底采用什么辅助技术：分析动脉瘤及载瘤动脉结构，考虑可以采用编织支架Barrel技术辅助栓塞动脉瘤，准备使用Leo Baby。若采用LVIS Blue，一般是没有问题的，由于对于该Leo Baby支架的性能尚不熟悉，不确定其形成Barrel的情况，考虑还是在另外一侧置微导管或微导丝保护，必要时可以释放另外一枚支架，形成T形。二是第一枚支架具体放那一侧：虽然瘤颈同等情况累及前交通和同侧Ａ2，但前交通直径较大，与同侧A1直径相近，支架更易于打开并膨出保护动脉瘤颈，而同侧A2存在狭窄，若支架放在这一侧，打开可能受限，可能不能达到Barrel的目的，使得T形成为必须。因此决定越过前交通动脉放支架，同侧A2内微导管、微导丝辅助，必要时予以释放另外一枚支架。其实，术前与Ceki讨论时，他建议如果确定需要T形支架，建议先放短边，使其稍近一点，这样释放长边的时候可以用支架将其推入侧枝中，保证两枚支架间不留空隙。这个病人需要T形支架的可能性不大，就不这样操作了。

首先第一根Headway 17微导管（其专用的微导管为17系列的Vasco）在Synchro 14微导丝辅助下置于对侧A2

随后放置另一根Headway 17至同侧A2，这一侧的超选需要将微导管S塑形，头端指向A2开口，使得Synchro可以顺利超选至A2远端。

三根微导管、微导丝的相对位置。

通桥弹簧圈瘤内成袢后释放Leo Baby支架。选择的是2.5*25的支架。2.5的Leo Baby有三种长度，12mm、18mm和25mm，其中12mm的支架通常用于作为T形支架的短边。如果选用Lvis或LvisJr，一定会选择18（Lvis是15，Jr是17）的，Ceki对于Baby很有信心，强烈建议选用25的支架，一是认为即使S弯，打开也不成问题，二是有更多的操作余地，形成Barrel。

半释放支架至越过动脉瘤颈，支架前端在对侧A2内释放，过弯，并继续释放越过动脉瘤颈，此时可见Leo Baby呈S形。释放的整个过程与LVIS相似，以推送为主释放。

第一枚弹簧圈在动脉瘤内顺利成篮，支架和微导管联合起到了很好的瘤颈保护作用。进一步推送支架，可见过弯处支架打开满意，并轻微突入动脉瘤颈，形成Barrel。但是也看到，由于两根微导管的限制，LeoBaby并没有充分发挥起作用。

造影确认弹簧圈成篮良好，载瘤动脉保护满意。

继续填塞弹簧圈直至大部填塞动脉瘤。此时微导管头端退出动脉瘤颈，遂结束进一步栓塞。

完全释放支架前，撤出辅助的微导管，为了确认弹簧圈稳定，先保留微导管，回撤微导管，之后再回撤微导丝，随着微导管和微导丝回撤，弹簧圈没有改变。

最后完全仍以推送为主完全释放支架。最终造影可见动脉瘤大部分栓塞，载瘤动脉瘤通畅，支架打开满意。

体会：

1. 在可以良好贴壁的编制支架的辅助下，分叉部动脉瘤可以很好的栓塞，避免过多应用Y和T形支架，使得操作更加简单。

2. LeoBaby作为目前仅有的两种可通过17系统导管释放的支架，相对于其竞争者，有非常优异的表现，推送流畅，贴壁良好，在相近尺寸的弯曲血管内打开满意。其在更小血管内的表现，有待于进一步体会。

3. 作为留有后备方案的微导管微导丝辅助，在小血管内，也可能妨碍编织支架性能的充分发挥，因此，对于合适的病例，可以果断选择单支架Barrel技术辅助。究竟何种病例作为Cutpoint，也有待于进一步体会。

和Ceki的合影，作为Balt的技术负责人，这兄弟业务极其熟练，令人钦佩！我本来就对Sonic、Magic导管和Hybrid系列导丝情有独钟，更加喜欢Balt，这家公司专注解决其他公司不涉及的小问题，却确实有效，做到极致。Ceki还给我展示了经Magic释放的liquid coil，令人印象深刻！